2019年执业医师考试试题：女性生殖系统5

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异常分娩

关于异常分娩产力病因不正确的叙述是

A.头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力

B.子宫肌纤维过度伸展

C.产妇恐惧

D.羊水过少

E.临产后使用镇静剂

参考答案：D

答案解析：羊水过少不会影响子宫收缩力，反而羊水过多会使子宫肌纤维过度伸展，从而导致收缩乏力。

与子宫收缩乏力无关的项目为

A.双胎妊娠

B.双角子宫

C.子宫肌瘤

D.胎膜早破

E.羊水过多

参考答案：D

答案解析：子宫局部因素如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，子宫畸形如双角子宫等，子宫肌瘤。

35岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩8小时，1小时以来宫缩时腹痛剧烈，间歇期子宫放松不佳，胎心160次/分，宫口开大5cm，S=0，大囟门位于7点处

A.不协调性子宫收缩乏力

B.持续性枕后位

C.先兆子宫破裂

D.子宫痉挛性狭窄环

E.协调性子宫收缩乏力

参考答案：A

答案解析：初产妇，宫缩时腹痛剧烈，间歇期子宫不放松，胎心率增加，考虑为不协调性子宫收缩乏力。

初产妇，28岁，妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为

A.温肥皂水灌肠

B.缩宫素静脉滴注

C.人工破膜

D.哌替啶100mg肌内注射

E.补液支持疗法

参考答案：D

答案解析：根据题干信息可知患者精神过于紧张，存在宫缩乏力，胎儿未入盆，骨盆正常，因此为患者紧张状态引起的不协调乏力，应用哌替啶。

初产妇，26岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，S+1，胎心142次/分。骨盆测量无异常。枕左前，胎儿体重3500g。本例正确处置应为

A.严密观察产程进展

B.肌注大剂量哌替啶

C.静脉滴注缩宫素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宫产术

参考答案：D

答案解析：患者宫口由6cm开大至7cm用时2小时，因此考虑产程延长，胎头降至中骨盆，胎心正常，产道正常，胎儿、胎位正常，因此此时最适合的就是破膜，加快产程进展。

某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4000g，因宫口开大缓慢，以5%葡萄糖+缩宫素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。

<1>其处理方法为

A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产

B.产钳术助产

C.胎头吸引术助产

D.会阴切开后头皮钳牵引助产

E.停滴缩宫素并立即剖宫产

<2>导致上述情况的医源性因素可能为

A.缩宫素应用不合理

B.分娩方式选择不当

C.解释安慰工作做的不够

D.观察不仔细

E.胎位判断错误

参考答案：1.E;2.A

答案解析：1.患者应用缩宫素后出现烦躁不安，疼痛难忍，下腹脐耻之间出现一凹陷(病理性缩复环)，血尿，考虑先兆子宫破裂，此时应该停用缩宫素，进行剖宫产。

2.胎儿体重过大(巨大儿)，考虑有梗阻，宫口开的慢(病因很多)，此时使用缩宫素，并且剂量大，因此是不合理使用缩宫素(适应症不合理，剂量不合理)。

(1～4题共用题干题)

初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。

<1>.本例最可能的原因是

A.骨盆出口狭窄

B.骨盆入口狭窄

C.产妇乏力、肠胀气

D.原发性子宫收缩乏力

E.中骨盆狭窄

参考答案：E

答案解析：

S+3/4——宫口开全——已完成内旋转(正常)

<2>.下列哪项处理不恰当

A.胎心监测(OCT)

B.吸氧

C.静滴催产素

D.重新估计胎儿体重

E.检查耻骨联合上方是否有压痛

参考答案：C

答案解析：中骨盆狭窄，考虑有梗阻，在不确定是否可以试产的情况下，不可使用催产素。

<3>.尽快结束分娩的措施是

A.急诊剖宫产

B.胎头吸引术

C.产钳助产

D.静待自然分娩

E.待宫口开全后再讨论分娩方式

参考答案：A

答案解析：中骨盆狭窄，考虑有梗阻，尽快结束分娩需要手术，剖宫产。

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