2019年执业医师考试临床医师练习题4
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一、咳血
例题1
简要病史:男性,58岁,呕血2天,血压下降1h,既往有慢性肝脏病史。
初步诊断(仅供答题参考,不计分):肝硬化食管静脉曲张破裂出血,失血性休克。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因,暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(1分)
呕血的性状、量与次数,是否有黑便、大便次数、性状及量。(3分)
休克的表现,如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化。(2分)
伴随症状,有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,有无胃炎、消化性溃疡、胆道痪病史,有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
二、便血
【典型例题及得分要点】
例题1
简要病史:男性,24岁,反复上腹痛1年,黑便2天。
初步诊断(仅供答题参考,不计分):上消化道溃疡合并上消化道出血。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因,与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。(1分)
大便的颜色、量,每天排便次教。(2分)
伴随症状,有无反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍。(2分)
疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素。(2分)
一般情况,发病以来食欲、尿量、睡眠及体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史,有无服非甾体类抗炎药史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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