营养和营养障碍性疾病

一、儿童营养基础

(一)能量

(二)营养素(宏量与微量营养素)的需要

(三)水的需要

(一)能量

来源：三大营养素氧化供能。

——糖(4)、脂肪(9)、蛋白质(4);

能量总需求：1岁以内婴儿：95～100kcal/kg·d

年龄越小，相对总能量需要越多;

1岁以后每3岁能量需求减少10kcal，15岁达成人需要量。

年龄　　 所需水量　　　 所需能量

(ml / kg·d) (kcal / kg·d)

<1岁 　　150 　　　　　　100

3岁 　　　125 　　　　　　90

6岁 　　　100 　　　　　　80

9岁　　　　75 　　　　　　70

12岁 　　　50 　　　　　　60

15岁 　　　50 　　　　　　50

小儿能量需要分为5方面

1.基础代谢所需; ——越小越高!婴儿最高!

2.食物热力作用;——蛋白质最高!婴儿最高!

3.活动所需;

4.排泄丢失;

5.生长发育所需。——小儿特有!成人没有!

(二)营养物质的需要

1.糖(碳水化合物)

2.脂肪

3.蛋白质

4.矿物质与维生素

5.膳食纤维

次要内容：

婴儿期——糖、脂肪、蛋白质，所供给的能量比例：

40%～50% ：45%～50% ： 8%～15%

成人——糖、脂肪、蛋白质，所供给的能量比例：

55%～65% ：25%～30% ： 8%～15%

(三)水的需要

婴儿体内水分占体重的70%～75%，较成人(60%～65%)为高。

年龄越小相对需水量越大。

婴儿期平均需要量为：150ml/(kg·d)

按每3岁水的需要减少25ml/(kg·d)，12岁后及成入约为50ml/(kg·d)。

年龄　　　 所需水量　　　 所需能量

(ml / kg·d) (kcal / kg·d)

<1岁　　　 150　　　　　　 100

3岁 　　　　125 　　　　　　90

6岁 　　　　100 　　　　　　80

9岁　　　　　75 　　　　　　70

12岁 　　　　50 　　　　　　60

15岁 　　　　50 　　　　　　50

二、婴儿喂养

(一)母乳喂养

1.母乳喂养的优点

(1)营养丰富，比例适当，易消化吸收。

①人乳中白蛋白多而酪蛋白少;

②含不饱和脂肪酸的脂肪较多——供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育;脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。

③乙型乳糖(β-双糖)含量丰富——有利于脑发育;有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素;有利于肠蠕动;有利于小肠钙吸收。

④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。

⑤钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，故较少发生佝偻病。

⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化

(2)母乳pH为3.6(牛乳pH为5.3)(牛奶替代牛乳说法是为了让学员方便记忆，便于学员更容易接受)

对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。

(3)母乳含有增进婴儿免疫力的物质。

①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。

②此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。

③人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。

④含较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。

⑤其他：如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长，减少肠道感染。

补体和溶菌酶含量也高于牛乳。

(4)乳量：随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

(5)母子密切接触：母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

(6)母亲受益：

产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;

哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕;

哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

2.母乳成分的变化：

(1)初乳(产后4～5天内的乳汁)

质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;

(2)过渡乳是(产后5～14天的乳汁)

含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;

(3)成熟乳为(产后15天～9个月的乳汁)

(4)晚乳指(10个月以后的乳汁)

量和营养成分都渐减少。

3.喂养方法

(1)时间：尽早开奶(产后15分钟～2h内)，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品。

(2)方法：每次喂时应吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次喂哺从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空。

哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，预防乳头皲裂。

4.不宜哺乳的情况

凡是母亲感染HIV，或患有严重疾病应停止哺乳，如：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。

乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后喂哺。

乙型病毒携带者并非哺乳的禁忌证。

母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。

5.断奶

自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶做准备。

增加辅食同时逐渐减少哺乳次数。

一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶。

(二)人工喂养

1.牛乳

(1)牛乳成分特点

(2)婴儿配方奶粉

(3)奶量计算法

2.羊乳：

其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼细胞性贫血。

(1)牛乳成分特点：

1)宏量营养素比例不当：

牛乳所含乳糖较人乳为少，故需添加 5%～8%的糖。

主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长。

蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化;

氨基酸比例不当;

牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化;

不饱和脂肪酸含量低。

2)微量营养素比例不当：

牛乳含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的 1/5。

含磷高，影响钙的吸收。

3)肾负荷重：

矿物质成分较高，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。

4)牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的zui大区别。

牛奶的改造——

配方奶粉;

全牛奶的家庭改造：加热，加糖，加水。

(2)婴儿配方奶粉：

是以牛乳为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于年幼婴儿喂养。

为0～6个月婴儿人工喂养的首选。

(3)奶量计算：

1)婴儿配方奶粉摄入量估计

2)全牛奶摄入量估计