2019年执业医师考试：临床医师考试考点2

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生长发育

一、小儿生长发育的规律

(一)生长发育是一连续的、有阶段性的过程。

(二)各系统、器官的生长发育不平衡。

神经系统：先快后慢;

生殖系统：先慢后快;

体格发育：快→慢→快;

淋巴系统：越来越快。

(三)生长发育的一般规律

由上到下、由近到远;

由粗到细、由低级到高级;

由简单到复杂的规律。

(四)生长发育的个体差异，遗传、环境等。

二、体格生长

体格生长常用指标

1.体重——反应近期营养的敏感指标;

2.身高——反应远期营养;

3.头围——反应神经系统、颅骨的发育，及颅内病变;

4.胸围——与头围的增长相比较，反应生长发育。

5.上臂围

6.皮下脂肪

1.体重

生理性体重下降

时间：出生后3～4日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。

正常值：≤原有体重的3%～9%;

原因：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。

体重增长的一般规律

出生后：前3个月每月增长700～800g;

4～6个月每月增长500～600g/月;

7～12个月每月增长300～400g/月。

2-12月：年龄×2+8

体重计算公式

为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：

<6个月龄婴儿体重=出生体重 + 月龄×0.7

7～12个月=6 + 月龄×0.25

2岁至12岁=8 + 年龄×2

2.身高(长)

身高增长的一般规律

前半年平均每月增长2.5cm;

后半年平均每月增长1.5cm;

2岁后到12岁前平均每年约增加6～7cm。

身高(长)增长的一般规律

出生6个月1岁2岁>2岁

50cm65cm75cm87cm= 75 + 年龄×7

上部量与下部量

上部量：头顶至耻骨联合上缘 ;

下部量：耻骨联合上缘至足底 ;

12岁上/下部量相等。

3.头围

测量方法：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。

临床意义：在2岁内测量最有价值。头围过大，常见于脑积水;头围过小，可见于小头畸形或脑发育不全。

正常值：

初生时约34cm;

3个月头围40cm;

12个月头围46cm;

2岁时48cm;

5岁时约50cm。

4.胸围

测量方法：沿乳头下缘平绕胸一周的长度;

临床意义：反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。

正常值：出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm;

1周岁时与头围相等，约46cm。

公式：胸围≈头围+年龄-1。

5.上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可用测量左上臂围来筛查1～5岁小儿的营养状况。评估标准：>13.5cm为营养良好，12.5～13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良。

6.皮下脂肪 通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。要用皮下脂肪测量工具(测皮褶卡钳)测量才能得出正确的数据。常用的测量部位有：腹壁皮下脂肪：背部皮下脂肪。

三、骨骼发育

1.头颅骨发育

2.脊柱发育

3.长骨骨化中心的发育

1.头颅骨发育

(1)前囟：

测量方法：对边中点连线;

正常值：出生时约1～2cm，1～2岁前闭合。

临床意义：

闭合过早→见于头小畸形;

闭合过迟→见于佝偻病、甲减、脑积水等;

前囟饱满、紧张、隆起→颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;

前囟凹陷→常见于脱水。

(2)后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后6～8周时闭合。

(3)骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后3～4个月时闭合。

囟门闭合时间

后囟骨缝前囟

6～8周3～4个月1～2岁前

2.脊柱发育

6-7岁，这三个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。

3.长骨骨化中心的发育

骨龄：通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄;

拍片位置：婴儿早期应摄膝部X片;

年长采用左腕、掌、指骨正位X片;

公式：1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1;

正常值：共10个，10岁出齐。

四、牙齿发育

总数：乳牙总数20颗，恒牙32个;

出牙时间：乳牙多于生后4～10个月开始萌出，

3岁前出齐;

出牙延迟：超过12个月尚未萌出为异常;

出牙数目：2岁内乳牙数≈月龄 -(4～6)

换牙：

6～12岁——按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换;

6岁——萌出第1颗恒牙，即第1磨牙(六龄齿);

12岁——萌出第二颗恒磨牙;

18岁以后——萌出第三颗恒磨牙(智齿)。

恒牙的骨化：从新生儿时开始。

五、运动和语言的发育

(一)运动发育

(二)语言发育

A2型题，推算月龄/年龄

(一)运动发育

1.大运动发育：

2个月抬头(3个月抬稳);

6个月独坐一会儿(8个月能坐稳);

7个月会有意识的翻身(滚);

8个月会爬;

11个月能独站片刻;

1岁逐渐会走，15个月能走稳，18个月爬台阶;

2岁双足跳，30个月会单足跳;

3岁会跑，骑三轮车。

二抬四翻六会坐;

七滚八爬周会走;

1，2，3，走，跳，跑……

2抬4才稳，6坐8才稳;

8～9爬; 11能独站。

2.精细运动发育：

4个月 握持玩具;

6个月 手摇玩具;

7个月 玩具倒手;

9～10个月 拇、示指对捏，喜撕纸;

12～15个月 用汤勺，乱图画;

18个月 堆2、3块儿积木;

2岁 堆6、7块儿积木

4握6摇7倒手;

9捏10撕周涂鸦;

18盖房堆积木;

(二)语言发育

语言发育阶段——发音、理解、表达。

哭叫阶段：1～2个月;

咿呀阶段：3～4个月;

单音阶段：5～10个月(无意识，模仿) ;

单词阶段：1～2岁(有意识，会用词);

成语阶段： 3岁以后短歌谣

新生儿咿呀叫;

二月微微笑;

三到四月笑出声;

七八个月能把爸爸妈妈叫;

一岁说再见;

三岁唱歌谣;

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