2017年临床执业医师实践技能考试例题精讲9

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第九节 呕血与便血

一、呕血

【典型例题及得分要点】

例题1

简要病史：男性，47岁，上腹部不适、呕血1天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：上消化道出血(急性胃炎?)。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

有无服药物、食用粗糙食物、大量酗酒或精神打击等诱因。(1分)

呕血的量及颜色，如鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有食物。(2分)

周围循环衰竭的表现，如口渴、尿少、头晕、心悸、意识障碍。(2分)

伴随症状，有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。(2分)

大便情况，是否有黑便，尿量及尿色情况。(1分)

③诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史、饮酒史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无肝病、全身出血性疾病、糖尿病病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题2

简要病史：男性，27岁，间断上腹隐痛2年，呕血1天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：胃十二指肠溃疡。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

呕血的颜色及呕血量，呕血频率，是否有食物残渣或痰。(2分)

呕血的诱因，有无不洁饮食、大量饮酒，有无进食较硬食物或特殊药物摄入史。(2分)

腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛。(2分)

伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。(1分)

饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无消化性溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题3

简要病史：男性，58岁，呕血2天，血压下降1h，既往有慢性肝脏病史。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血，失血性休克。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(1分)

呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量。(3分)

休克的表现，如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(2分)

伴随症状，有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(2分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无胃炎、消化性溃疡、胆道痪病史，有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

二、便血

【典型例题及得分要点】

例题1

简要病史：男性，24岁，反复上腹痛1年，黑便2天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：上消化道溃疡合并上消化道出血。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。(1分)

大便的颜色、量，每天排便次教。(2分)

伴随症状，有无反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍。(2分)

疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素。(2分)

一般情况，发病以来食欲、尿量、睡眠及体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服非甾体类抗炎药史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题2

简要病史：男性，37岁，大便后滴鲜血3周。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：内痔。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

便血的诱因，有无不洁饮食、进食生冷、辛辣刺激性食物。(2分)

滴血的量和排便的关系。(2分)

是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块。(2分)

饮食、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无痔、肛裂、胃肠手术、服用抗凝药物史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题3

简要病史：女性，64岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：直肠癌。 得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

大便的性状，便血色泽及量。(2分)

有无腹胀、腹痛和肛门下坠感。(2分)

是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、

发热、里急后重等情况。(3分)

饮食、小便、睡眠、体重变化等一般恃况。

(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

内科药物治疗效果。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无肠道炎症病史。(1分)

有无肛肠病史，家族肿瘤史。(1分)

有无药物过敏史及抗凝药物应用史。(1分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题4

简要病史：男性，53岁，头晕，乏力2个月，暗红色血便2周。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：结肠癌。 得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(7分)

大便是否成形，大便量，大便次数等。(2分)

伴随症状，有无腹痛、腹胀、腹部包块。

(2分)

是否伴有大便习惯、性状改变。(2分)

是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。(1分)

②诊疗经过(3分)

是否到医院就诊过。(1分)

做过哪些检查，药物治疗情况。(2分)

(2)相关病史(3分)

有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。(1分)

有无肝胆疾病史。(1分)

有无药物过敏史或抗凝药物应用史。(1分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题5

简要病史：男性，46岁，发热3天，脓血便

1天。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：急性细菌性痢疾。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(1分)

每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。(2分)

是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。(2分)

发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。(2分)

饮食、睡眠、体重变化。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

治疗情况。(1分)

(2)其他有关病史(3分)

药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无类似病史，当地有无流行病。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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