2017年临床执业医师实践技能考试例题精讲8

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第八节 恶心与呕吐

例题1

简要病史：男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：胆囊炎。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。(2分)

呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。(2分)

有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)

大小便、睡眠、饮食体重变化情况。(2分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查(如腹部B超、CT)。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

结合病情询问。(1分)

例题2

简要病史：男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性胃炎。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

有无不洁饮食、暴饮暴食等。(2分)

呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。(2分)

腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。(2分)

有无发热、黄疸等伴随症状。(1.5分)

大小便、饮食、睡眠、体重情况。(0.5分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有集体发病者，有无药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无溃疡病或慢性胃炎史，有无腹部手术史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题3

简要病史：女性，45岁，反复上腹胀满1个月，伴呕吐1周。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(7分)

呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量。(3分)

诱发因素，有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等伴随症状。(3分)

饮食、睡眠、大小便及体重改变情况。(1分)

②诊疗经过(3分)

是否到医院就诊过，是否做过上消化道造影、胃镜检查。(2分)

药物治疗情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无胃、肝、胆疾病病史，有无腹部手术史。(2分)

有无药物过敏史。(1分)

2.问诊技巧(2分).

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题4

简要病史：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性肝炎。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)

有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。(2分)

尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。(2分)

热型，体温是多少，有无出汗、寒战。(1分)

有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。(2分)

饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无肝胆、胰腺疾病史，有无肾病史，有无与肝炎患者接触史，有无输血史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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