2019年临床执业医师考试考前模拟3

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1、羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是：

A.肺小动脉和毛细血管内有羊水成分

B.微血管内透明血栓

C.肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等

D.肺水肿和出血

E.肺透明膜形成

【正确答案】：A

【答案解析】：临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。

(1)休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿哕音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。

(2)DIC引起的出血：患者渡过第 一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。

(3)急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

2.诊断根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做如下检查：床旁胸部X线摄片，床旁心电图，凝血因子缺乏检查(血小板计数、血浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定)及凝血功能检查。若患者死亡应行尸检。可见肺水肿，肺泡出血;心内血可查见羊水中有形物质，肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞;子宫或阔韧带血管内可查见羊水有形物质。

2、脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况：

A.急性右心衰竭

B.急性左心衰竭

C.肾功能衰竭

D.脑出血

E.心肌梗死

【正确答案】：A

【答案解析】：脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。

3、下列哪种情况不易发生气体栓塞：

A.颈部外伤和手术

B.胸部外伤和手术

C.锁骨下静脉外伤

D.胎盘早期剥离

E.大隐静脉插管输液

【正确答案】：E

【答案解析】：胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，宫内压增高，使得空气受压进入血管，引起栓塞，而输液时，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。且输液管有个圆的过滤膜，阻挡空气的进入，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。

而ABC3个都是靠近胸腔的血管，胸膜腔为负压，使得血管压力减低，空气容易进入血管

4、肺动脉栓塞引起猝死的原因不包括哪一项：

A.肺动脉痉挛

B.支气管动脉痉挛

C.支气管痉挛

D.肺出血性梗死

E.心冠状动脉痉挛

【正确答案】：D

【答案解析】：肺动脉栓塞时，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚致死亡。

肺梗死时

1.肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1-2个肺段，体积可缩小。

2.实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度均匀，空洞罕见，大小约3-10cm.

3.病变1-3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。

4.可有少量胸腔积液。

5、肺动脉及其分枝栓塞的栓子来源于：

A.二尖瓣的疣状血栓

B.主动脉瓣的赘生物

C.体静脉和右心房的血栓

D.动脉及左心房的血栓

E.左心室附壁血栓

【正确答案】：C

【答案解析】：下肢的血栓沿静脉回流，经髂总静脉进下腔静脉，然后进入右心房，右心室，通过肺动脉瓣进入肺循环，最终停在某个肺小动脉里(管径越来越小，栓子流动到其中某处就被卡住了)

左室的血栓脱落后，经主动脉瓣进入升主动脉，然会可能会进入颈总动脉(进入脑部发生脑栓塞)、头臂动脉(发生上肢的栓塞)、进入胸主动脉，然后是腹主动脉(发生内脏栓塞，如脾、肾、肠)

【该题针对“第二章 局部血液循环障碍单元测试”知识点进行考核】

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