执业医师临床实践技能知识点：止血

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手术基本操作之止血

彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。

【压迫止血】

适用于较广泛的创面渗血;对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。

1.一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。

2.渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面35分钟，可较快控制渗血。

3.出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3～5天病情稳定后再逐步取出。

4.局部药物止血法 用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。

5.骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。

【结扎止血】

结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。

1.单纯结扎止血 先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第1道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳，结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第1道结后，应在原位稍微放开止血钳，以便第1道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。

2.缝扎止血 适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许 组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。

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