执业医师临床实践技能知识点：腰椎穿刺术

>>执业医师考试考点：执业医师临床实践技能知识点：腰椎穿刺术

>>执业医师名师助考

【适应证】

1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经 系统疾病有重要意义。

2.用于鞘内注射药物。

3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【禁忌证】

1.可疑颅高压、脑疝。

2.可疑颅内占位病变。

3.休克等危重病人。

4.穿刺部位有炎症。

【术前准备】

l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。

3.器械准备 腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作步骤】

1.体位 病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点 双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。

5.测量脑脊液压力 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 180mmH2O，或40～50滴/分钟。 Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。

7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。

【术后处理】

1.术后病人去枕俯卧(若有困难可平卧)4～6h，以免引起低颅压头痛。测血压并观察病

情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

【注意事项】

1.严格掌握禁忌证 疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。

2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。

3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。

以上就是小编为大家带来的临床实践考点练习，考前几天切忌焦虑不安，要以一个积极地态度去面对考试，才更容易发挥良好的水平！2018年执业医师考试模拟题也已经为大家发布于坦途网执业医师考试频道上啦，欢迎大家多多关注！