2017公卫执业医师《实践技能》考点冲刺（二）

2017年执业医师考试已经悄然临近，不知今年准备参加实践技能考试的学生对考试的知识点是否掌握完全，可能复习时间有限，不能将所有的考点准备的面面俱到，因此，坦途网执业医师考试频道为您准备执业医师考试考点最后冲刺专题。希望对大家最后的进阶学习有所帮助。

心脏触诊

心脏触诊包括：心尖搏动、心前区的异常搏动、震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时先将手掌平放在患者的乳头下方，感触心尖搏动，然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围，触诊震颤时用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力的将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位以及震颤的时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。

淋巴结肿大体格检查

仔细检查全身浅表部位的淋巴结，包括颈部、腋下、腹股沟及滑车上等部位。注意淋巴结的部位、大小、形状、数目、硬度、活动度、有无压痛、表面特点、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等情况。

①急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软。②慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。 ③淋巴结结核时肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连，若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。④恶性肿瘤淋巴结转移造成的肿大的淋巴结无压痛，质硬，常与周围组织粘连。⑤淋巴瘤的淋巴结肿大，无痛，质地呈橡皮感

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