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2018临床执业医师考试考点梳理:下丘脑

2018年05月22日 09:55:55来源:执业医师考试网
导读:临床执业医师在医学类考试中一方面比较重要,但相比别的考试难度也较大。但是好的学习方法可以让考试更加简单,就近几年的的通过率来说,很多学生是因为考前没有进行系统的梳理导致考点记忆方面出现失误。

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在备考临床执业医师考试时,不仅需要考生研究历年真题,更需要从真题中挖掘相关知识点进行归纳总结,这样才可以在考试过程中做到头脑清晰。今天小编就为大家带来了临床执业医师内分泌系统考点,话不说多,赶快展开复习吧。

一、垂体腺瘤

垂体前叶肿瘤常见

良性多见

分类

按大小分:大腺瘤直径>10mm

微腺瘤≤10mm

按部位分:鞍内肿瘤、鞍内肿瘤鞍外发展

按生长方式分:浸润性、非浸润性

临床分:功能性和无功能性

二、泌乳素瘤(PRL腺瘤)

1.临床表现:最常见的功能性垂体腺瘤

①女多见,尤其是育龄女性

②闭经-泌乳综合征:月经少、多闭经、不育、持续触发泌乳、性欲减退、体重增加

③男性多为大腺瘤,女性多为微腺瘤

男性-症状隐蔽、性欲减退

④压迫、浸润表现:视交叉-颞侧偏盲

2.诊断:

泌乳素增高+月经少、闭经、泌乳和发胖+鞍区MRI

MRI未见垂体瘤时诊断为高PRL血症

3.治疗

手术、放疗、药物-首选多巴胺激动剂药物

要求PRL水平降到正常范围

停药后肿瘤会重新生长、症状再现

溴隐亭-可以用于妊娠期间、不增加妊娠并发症和胎儿异常的危险性

三、生长激素分泌腺瘤

起病于青春期前-巨人症

起病于成人期---肢端肥大症

起病于青春期前延续到成人期-肢端肥大性巨人症

GH的促生长作用主要由生长介素IGF-1介导

1.临床表现

GH/IGF-1过多的表现:

末端肥大呈典型肢端肥大貌

恶性肿瘤发生率增高

主要死因:心脑血管病变和糖尿病并发症

巨人症:病情进展快,寿命比肢端肥大症更短

2.诊断

肢端肥大症的症状+体征+MRI/CT

临床需明确-病情是否是活动性

活动性表现:血GH水平升高、葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1升高

病情活动性最可靠的指标:GH和IGF-1升高

3.治疗

治疗目标:消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发

控制血GH/IGF-1水平

降低并发症和死亡率

GH水平控制在葡萄糖负荷后血清 GH<1μg/L和IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围

首选手术

生长抑素类似物-奥曲肽、治疗肢端肥大症

四、腺垂体功能减退症

各种病因引起的腺垂体激素分泌功能部分或全部丧失的结果

垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)-最常见

产后大出血引起的腺垂体坏死,即Sheehan综合征最典型、最严重

1.腺垂体功能减退

性腺功能减退-出现时间靠前、最普遍

甲状腺、肾上腺皮质功能减退-表示病情较重

Sheehan综合征时

起初受影响的是生长激素

起初的表现是产后无乳汁

临床出现性腺+甲状腺(or肾上腺)两个腺体功能减退基本都是腺垂体功能减退

2.肿瘤压迫表现

最常见是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损

3.腺垂体功能减退症危象

诱因-感染(占70%)、劳累、中断治疗等

主要是肾上腺皮质激素分泌不足

危象表现-严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状

神志障碍、休克

低血糖、高热、昏迷

Sheehan综合征最易发生垂体危象

诊断

1.垂体及其靶腺激素测定:

ACTH、TSH、LH、FSH、PRL、GH不同程度降低或正常范围

应多次(至少3次)取血后测平均值

或连续取等量血混合后测定

2.病因学检查:主要方法MRI

治疗

激素替代治疗+去除病因

垂体危象治疗

低血糖性昏迷最常见,常有休克

治疗措施:

纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素

纠正休克、水、电解质紊乱

五、中枢性尿崩症

ADH缺乏

临床表现为排出大量低渗、低比重尿并烦渴、多饮

(一)病因

1.下丘脑-垂体的任何病变都可能引起

2.头外伤

3.医源性 涉及下丘脑-垂体区的手术几乎都并发尿崩症

4.特发性及家族性

(二)临床表现

多尿、烦渴、多饮

(三)诊断

1.多尿是否为尿崩症-----------禁水试验

2.尿崩症是肾性还是中枢性-----垂体后叶素试验

3.有无下丘脑-垂体区器质性、占位性病变---MRI

以上就是小编为大家带来的2018年临床执业医师考试考点方面的重点知识,各位小伙伴一定要用不到一个月时间里牢牢掌握这些要点,小编和坦途网执业医师考试频道预祝大家考试成功。

温馨提示:因考试政策、内容不断变化与调整,坦途网提供的以上信息仅供参考,如有异议,请考生以权威部门公布的内容为准!

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