2018年临床执业医师考试模拟试题2

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二、A3/A4

1、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃。脉率95次/分。呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞l0.5 ×109/L，中性粒细胞0.78

、诊断首先考虑

A、肺炎

B、肺不张(早期)

C、脓胸

D、胸腔积液

E、肺不张(晚期)

、即时重要治疗措施

A、气管切开

B、蒸气吸入

C、胸腔穿刺放液

D、脓胸引流

E、橡皮导管吸痰

2、男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPA(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱

、该患者目前情况，应考虑为何种可能

A、术后肠麻痹

B、术后疼痛所致

C、术后尿潴留

D、术后腹腔内出血

E、机械性肠梗阻

、为明确诊断，最 好选择采取何种措施

A、继续观察病情变化

B、腹部X线透视

C、腹部B超

D、诊断性腹腔穿刺

E、导尿

、诊断明确后，应采取何种治疗方法

A、镇静、止痛治疗

B、留置导尿管

C、输液输血治疗

D、持续胃肠减压

E、剖腹探查术

二、A3/A4

1、

、【正确答案】 B

【答案解析】 早期肺不张的诊断：支气管腔受到阻塞时，只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后，X线检查时才能显示出密度增高影，故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟。为及早发现肺不张，应注意肺门的位置，叶间裂(水平裂或斜裂)的方向、肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变。对于疑有急性(早期)肺不张的患者，除常规的X线检查外，有条件时可作CT扫描检查，它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区，更清楚地显示肺不张的部位和范围。使用薄层切面(thin-section)的CT扫描，还能更详细的了解支气管腔内的情况。

病肺不能扩张，则逐步失去呼吸功能，肺会逐步的纤维化。肺不张晚期表现可出现休克或窒息。

肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有紫绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。

、【正确答案】 E

2、

、【正确答案】 D

、【正确答案】 D

【答案解析】

【该题针对“无菌技术 ,咳嗽与咳痰”知识点进行考核】

、【正确答案】 E

【答案解析】 此题中患者术中诊断为坏疽性阑尾炎，考虑出现了腹膜炎，所以治疗方法为剖腹探查。

腹膜炎手术适应证 ：

①非手术治疗6-8小时后(不超过12小时)，不缓解甚至加重;

②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等;

③腹腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现;

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

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