2018年执业医师模拟题：临床医师34

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(10-11题共用题干)

患者男性，26岁，因“腹泻便秘交替3年”收入院，结肠镜检查发现回肠末段呈卵石样改变及纵行溃疡。

10.诊断首先考虑(C)

A.血吸虫病

B.肠结核

C.克罗恩病

D.细菌性痢疾

E.溃疡性结肠炎

11.该病最常见的并发症是(D)

A.关节炎

B.肛门直肠周围病变

C.肠穿孔

D.肠梗阻

E.瘘管形成

(12-13题共用题干)

患者女性，28岁，因“腹泻便秘交巷2年”就诊，后诊为克罗恩病，1天前患者出现频繁恶心呕吐，停止排气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。

12.此时最有可能的并发症是(B)

A.肠穿孔

B.肠梗阻

C.中毒性巨结肠

D.腹腔脓肿

E.缺血性肠病

13.此时对明确诊断最有价值的辅助检查是(D)

A.腹部CT

B.X线钡剂灌肠

C结肠镜检查

D X线腹部平片

E.血沉

(14～15共用题干)

女，61岁，半年前曾行右半结肠切除术，术后反复出现腹部轻度胀痛，偶伴恶心，排便不规律，6小时前饮用冷水后突然出现腹部胀痛剧烈并呕吐数次，为胃肠内容物，遂于急诊就诊。

14.则患者目前最可能的诊断为(A)

A.急性黏连性肠梗阻

B.急性绞窄性肠梗阻

C.急性麻痹性肠梗阻

D-急性肠穿孔

E.急性肠扭转

15.为明确诊断，其首选检查为(B)

A.腹部B超

B.腹部平片

C.腹部CT

D.钡剂灌肠

E.腹腔穿刺

(16～18共用题干)

男，24岁，16小时前饱食后打篮球时，突然出现腹部剧烈绞痛，疼痛位于脐周及腰背部，频繁剧烈呕吐数次，呕吐物为血性胃肠内容物，查体体温38.7℃，心率120次/分，血压80/60mmHg，腹膨隆，脐周部压痛反跳痛明显，肠鸣音亢进。

16.为明确诊断，患者首选的检查是(C)

A.腹部B超

B.腹部CT

C.腹部平片

D.腹部MRI

E.腹腔穿刺

17.患者目前最可能的诊断是(A)

A.急性小肠扭转

B急性肠炎

C.急性阑尾炎

D.急性输尿管结石

E.急性胰腺炎

18.如果患者诊断明确，则下步首选的治疗手段为(D)

A.抗炎治疗

B.微波碎石

C.抗休克治疗

D.急症手术

E.止痛镇静

(19～20共用题干)

男，64岁，既往便秘史20余年，发作时腹胀腹痛明显，且逐渐加重，排便排气后缓解。1天前再次出现上述症状，但无排便排气且腹部绞痛及腹胀剧烈，伴呕吐少量胃肠内容物。行低压灌肠时，不足500ml即不能再灌入，且灌出物含少量粪便，腹痛无法缓解。

19.则目前患者最可能的诊断力(D)

A.急性胰腺炎

B.急性动力性肠梗阻

C.急性粪石阻塞致肠梗阻

D.急性乙状结肠扭转

E.急性血运行肠梗阻

20.为明确诊断，患者行腹部X线平片检查示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下，并有两个液平面，则其下步治疗应选择(E)

A.止痛镇静

B胃肠减压

C.抗炎治疗

D暂不处理，密切观察

E.手术治疗

(21-24共用题干)

女，42岁，2月前出现黏液血便，1个月前腹痛开始反复发作，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动;3天前因突起中腹部疼痛发作人院，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体格检查：消瘦，贫血貌，腹稍膨隆，全腹软，无局限性压痛及腹肌紧张，右下腹部可扪及8cm×Scm肿块，质地韧，轻压痛，活动度小，肠鸣音亢进。CEA18Dg/ml(正常参考值0～3. 4Dg/ml)，立位腹平片检查见小肠内有大量气液平面。

21.对确诊最有意义的检查是(D)

A.直肠指检

B.乙状结肠检查

C.全消化道钡餐

D.全结肠纤维结肠镜检查

E.腹部CT

22.最可能的诊断是(B)

A.慢性肠套叠

B.右半结肠癌并肠梗阻

C.左半结肠癌并肠梗阻

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.肠道蛔虫病

23.若行术前准备，错误的是(C)

A.胃肠减压

B.维持水电解质平衡

C.给予空气灌肠

D.盐水或肥皂水灌肠

E.预防性应用抗生素

24.在剖腹探查中发现为升结肠肿瘤，其手术原则应是(B)

A.肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物

B.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术

C.行右半结肠切除术，远近肠管行双管造口

D.切开肠管后切除肠管内肿块

E.行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口

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