2018年执业医师模拟题：临床医师23

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(5～9题共用题干)

男，55岁。饱餐后上腹部剧痛3小时，呈持续性，阵发性加重，向后腰背放射。呕吐一次，有暗褐色胃内容物。既往有胆囊结石和冠心病病史。查体：体温37.8℃，血压110/65mmHg，急性病容，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。化验WBC11.8×10^9/L，血淀粉酶280U/L。

5.最不可能的诊断是：(D)

A.急性胰腺炎

B急性胆囊炎

C.胆总管结石

D.十二指肠溃疡穿孔

E.急性心肌梗死

6.经初步治疗4小时后腹痛不缓鳃，持续加重，伴高热。查体：体温39.4摄氏度，血压90/55mmHg，上腹部压痛，有反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1220U/L。该患者最可能的诊断是(A)

A.重症急性胰腺炎

B.感染性休克

C.上消化道出血

D.轻症急性胰腺炎

E.化脓性胆管炎

7.该患者治疗中首先考虑(B)

A.抗生素治疗

B.补充血容量

C应用质子泵抑制剂

D解热镇痛药

E.肾上腺皮质激素

8.若患者治疗后又出现胸闷憋气加重，口唇发绀，查体呼吸36次/分，双肺呼吸音粗，血气分析发现PaO2 50mmHg,PaCO2 30mmHg。心电图示心率120次/分，ST段压低。胸闷最可能的原因是(A)

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性肺炎

C充血性心力衰竭

D.急性心肌梗死

E.休克

9.为防止病情复发，该患者痊愈后可考虑(B)

A.长期使用质子泵抑制剂

B.胆囊切除术

C.长期消化酶口服

D.内镜下oddi括约肌切开术

E.长期使用抗生素

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