2018年执业医师模拟题：临床医师11

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26.男，60岁，既往乙肝病史20余年，曾因上消化道出血人院，经保守治疗治愈。近来身体明显消瘦，2小时剧烈咳嗽后突发上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，皮肤黄染，肝脏肋下4cm，全腹压痛，轻度反跳痛，移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先应考虑(B)

A.上消化道溃疡穿孔、出血

B.肝癌破裂

C.细菌性肝脓肿破裂

D.胆囊穿孔

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

A3/A4型题

(1～3题共用题干)

男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。检查发现巩膜黄染，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。

1.最可能的诊断是(D)

A.胆道结石

B.胆囊炎

C.肝炎后肝硬化

D.原发性肝癌

E.胰头癌

2.若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的检查是(A)

A.肝细胞活组织检查

B.B超显像

C.CT

D.MRI

E.肝动脉造影

3.若患者突然出现行为异常，昼睡夜醒，烦躁不安，最可能的诊断是(A)

A.肝性脑病

B.肝癌脑转移

C.肝癌破裂出血性休克

D.伴癌综合征

E.镇痛药物依赖

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