2017口腔助理医师《牙体牙髓病学》高频考点精讲(4)

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着色牙和牙发育异常

临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原则

按病因分为：

(1) intrinsic discoloration病变或药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常。原因包括：

1) 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病

2) 四环素类药物

3) 氟化物

4) 外伤

5) 牙体的磨损、磨耗

6) 龋损

7) 银汞修复

(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好。主要是食物和细菌的作用。包括：

1)生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔

2)口腔卫生不良: 菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位

3)药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口

临床表现：牙面条状、线状或者块状的色素沉着。内源性着色还常伴有牙结构的发育缺陷。

治疗

(1) 外源性：改变饮食习惯，有效刷牙，超声洁牙术

(2) 内源性：漂白术、树脂修复、烤瓷冠

氟牙症 (dental fluorosis)

概述：又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地区性慢性氟中毒(一种地方病)的一个突出的症状, 出现牙齿病变—氟牙症(釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙)，出现骨病变—氟骨症

病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜。饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。

发病机制：氟浓度过高时，抑制碱性磷酸酶(水解多种磷酸酯，提供磷作为骨盐形成的原料)的活性，造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆。

病理：柱间质矿化不良，釉柱矿化过度。釉质多孔性。

类型

1. 白垩型(轻度)：牙面失去正常光泽， 有白垩色斑块

2. 着色型(中度)：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块

3. 缺损型(重度)：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形

临床表现：

(1) 同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损

(2) 恒牙多见，乳牙少见(胎盘对氟有屏障作用)

(3) 氟牙症患牙耐磨性差,抗酸性强

(4) 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化

防治

(1) 改善水源，降低氟摄入量，避免7岁以下儿童长期居住在高氟区

(2) 磨除、酸蚀涂层法：适用于无实质性缺损的氟牙症。磨除染色牙釉质——酸蚀患牙——涂粘结剂

(3) 复合树脂修复：适用于有实质性缺损的氟牙症。——修复——修复，抛光

四环素牙 (tetracycline stained teeth)

在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病

发病机制：四环素离子和牙齿中的钙离子螯合成四环素正磷酸盐复合物——主要沉积在牙本质中，因为牙本质磷灰石晶体总表面积比釉质大——呈现带荧光的黄色致使牙齿变色，抑制牙本质细胞合成胶原，抑制矿盐沉积

临床表现

(1) 牙齿染色： 黄色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主。

(2) 前牙着色比后牙深，乳牙着色比恒牙深

(3) 严重者合并不同程度的釉质发育不全

影响药物着色的因素

1、药物种类：四环素、去甲金霉素所致着色深，土霉素、金霉素所致着色浅

2、用药总剂量和次数：牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比;在总剂量相等的条件下，短期大剂量服用比长期给服影响大

3、用药时期：在婴幼儿早期用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的染色程度越明显

预防和处理

(1) 妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下小儿不使用四环素类药物

(2) 光固化复合树脂修复

(3) 烤瓷冠修复

(4) 漂白

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