执业医师《中医内科学》二尖瓣关闭不全考点汇总

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一、血流方向

右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉→右心房

二、瓣膜

右心房→三尖瓣→右心室

左心房→二尖瓣→左心室

右心室→肺动脉瓣→肺动脉

左心室→主动脉瓣→主动脉

三、二尖瓣解剖位置

左心房与左心室之间的通道口 

四、二尖瓣口

正常二尖瓣口面积约4～6c㎡

瓣口面积<2c㎡时就有血流动力学障碍。

轻度狭窄，瓣口面积1.5～2.0c㎡

中度狭窄，瓣口面积1.0～1.5c㎡

重度狭窄，瓣口面积<1.0c㎡

五、病因

风湿性心脏病和二尖瓣的黏液样变性是二尖瓣关闭不全最常见的病因。

瓣环，瓣叶，腱索，乳头肌 

(一)瓣叶

1.风湿性损害最为常见

2.二尖瓣脱垂

3.感染性心内膜炎破坏瓣叶

4.肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动

5.先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂

(二)瓣环扩大

1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大

2.二尖瓣环退行性变和钙化

(三)腱索

先心性或获得性腱索病变(过长、断裂缩短或融合)

(四)乳头肌

AMI并发乳头肌坏死及其他少见原因(脓肿、肉芽肿及淀粉样变等)

六、临床表现

心脏：左房，左室扩大

收缩期→左室血反流至左房→左房负荷增大

舒张期→左房大量血流向左室→左室负荷增大

(一)症状

1.轻度慢性

可终身无症状，至疾病晚期，才出现临床症状。

表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。

2.急性二尖瓣关闭不全

常表现为急性肺水肿

(二)体征

视诊：心尖搏动向左下移位(本质：左室大)

触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤

叩诊：心浊音区向左下扩大

七、听诊

1.心音：S1减弱

血液反流入左心房，心房内血液增多，在舒张期流入心室的血液就会增大，瓣膜关闭时产生的声音就会减小。——联想关门!!!

2.杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导。 

八、并发症

①心房颤动;

②感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见;

③体循环栓塞;

④心力衰竭

⑤二尖瓣脱垂的并发症为：感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。

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