2017年临床助理医师实践技能考试真题(6.17)

临床助理医师实践技能真题：2017年临床助理医师实践技能考试真题(6.17)

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第一站(笔试)：病史采集、病例分析

【04号题】 6月17日 第一站：病史采集23：女45，发热，腹痛，呕吐8小时。病例分析4：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错位，其余检查未见异常 。

【06号题】 6月17日 第一站：病例摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。

【10号题】 6月17日 第一站：病史采集54：男72岁，咳嗽咳痰半年，痰中带血10天，吸烟史50年。病例分析10：男3岁10个月，发热伴皮疹2天。体温39.6，以躯干为主，一天前皮疹加重，面部出现。查体：面部躯干有水泡样皮疹。实验室检查：wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315。

【10号题】 6月17日 第一站：病史采集:女性，22岁，心悸几月，加重一天。病例分析:10月女婴儿，多汗，夜惊，有手镯征，血红蛋白96，mcv76 mchc23。

【11号题】 6月17日 第一站：病例分析：发热5天，皮疹伴咳嗽2天。受凉后出现发热，无寒战。2天前出现红色皮疹，以耳后为主，体温39℃以上。同时出现连声咳嗽，食欲略下降。查体：P 120次/分，急性病容，出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。，颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：血常规：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。

【14号题】 6月17日 第一站：病史采集46：女孩，4岁，发热一天，抽搐2次急诊入院。病例分析14：男73岁，发作性胸痛10年，加重1月。10年前出现发作性胸痛，胸骨后至咽部烧灼样不适，劳累时发生，几分钟，休息2-3分钟可缓解，偶有心悸，无双下肢水肿，未系统治疗，1月以来胸痛次数增加。武器端，精神睡眠尚可，无高血压，糖尿|病、消化性溃疡病史。吸烟20年，无饮酒，无高血压家族史。查体：T36.5℃，P82，R21,BP138/86,未触及甲状腺肿大，双肺未闻及湿性啰音，新界不大，心率82，律气，心尖部闻及2/6、收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血心肌损伤标记物：正常。

【30号题】 6月17日 第一站：病史采集：女17岁，双下肢水肿，血尿10天就诊。病例分析：男75岁，头晕伴右侧肢体无力6小时，有高血压病史10年，BP180/110mmhg，右侧鼓腮不能，露齿时口角左偏，伸舌右偏。

【32号题】 6月17日 第一站：病史采集39：男11岁，右膝关节痛，发热3天门诊就诊。病例分析30：女，40，发热半年，双下肢水肿2周。半年来无诱因发热，下午明显，体温最高38，溃疡，无咽痛、咳嗽、咳痰、寒战、红斑、脱发，2周前双下肢凹陷性水肿及手指关节疼痛，精神食欲差，大便正常，体重无变化。查体37.5度，BP110/65，慢性病容，舌尖边缘见溃疡，直径最大1厘米，胸腹部无异常，双手第二、三近端指间关节肿胀，无畸形发红，双下肢轻度凹陷形水中。实验室检查，血常规HB111，RBC3.9*1012,……

【37号题】 6月17日 第一站：男，30岁，外伤后神志不清3小时就诊。女，87岁，皮肤红肿，藤仲，范围逐渐增大，疼痛加重，伴畏寒，发热，有糖|尿病病史30年，暗红色原因批复隆起区，多处流脓，触痛明显。

【42号题】 6月17日 第一站：病史采集：发热伴颈部淋巴结肿大。病历分析：中上腹痛x年，伴纳差、乏力x月。现病史：中上腹痛可自行缓解，伴嗳气，无反酸，近来几月感纳差、乏力，体重下降。查体：浅表淋巴结未触及肿大。中上腹部压痛，无反跳痛;可触及4×4cm肿物，压痛，边界不清。检查提示血常规示中度贫血，粪便ob阳性。诊断：胃癌。 体格检查题号忘了 考锁骨上淋巴结触诊，胸部间接叩诊，腹壁反射，提问第一心音与第二心音听诊最强处，瞳孔检查项目。

【47号题】 6月17日 第一站：病史采集44，女孩，1岁，腹泻3天门诊就诊。病例分析1，男，15，口干，多饮一周，恶心呕吐2天。患者1周前无诱因口干，多饮，每日饮水5000ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前恶心呕吐，呕出物为胃内容物，无腹泻、腹痛、发热，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降5公斤，无烟酒嗜好，喜欢碳酸饮料，无遗传史。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmhg，身高165，体重50，皮肤差，眼窝深陷，淋巴未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，呼吸深快，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢水肿实验室检查：血常规HB150g/L，WBC9.5*109/L，N0.78……。

【58号题】 6月17日 第一站：病史：女性，43岁。月经量增多2年。病例：患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7~9天，感头晕，乏力，曾口服止血药效果不佳。既往体健，否认传染病接触史。无肝病及血液病史，平素月经规律，周期及经期正常，无痛经，孕1产1。无传染病家族史。查体：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式;阴道通畅;宫颈光滑;子宫如妊娠13周大小。质硬、表面凹凸不平。活动可。无压痛;双侧附件未触及异常。实验室检查：血常规：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L。妇科B超：子宫大小13cm×11cm×9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm。双附件区未探及异常。

【59号题】 6月17日 第一站：68 女性，60岁，咳嗽三个月，痰中带血一周就诊。60 女，25岁，药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天，患者12天。少量出血，淋漓不断，下腹部疼痛，3天前发热，持续性疼痛，伴阴道脓血分泌物增多，有臭味，饮食、大小便、睡眠正常。近三年人工|流产三次，外阴无异常，多见脓血分泌物，宫体稍大，质软，压痛阳性。

【98号题】 6月17日 第一站：病史采集18号题：男性46岁，持续上腹痛伴呕吐10小时急诊就诊，发现血脂异常两年。病例分析6号题：男性25岁，咳嗽、发热3周。患者三周前无明显诱因出现咳嗽、咳少量摆摊，偶有痰中带血丝，伴发热，提问37.5-38，以下午为著，无畏寒、寒战，无胸痛，呼吸困难，曾自服阿奇霉素治疗一周，无明显好转，发病以来食欲差，睡眠尚可，大小便正常，体重下降约5kg，无烟酒嗜好，无遗传病史。查体：T37.6度，P80，R18，BP118/70，浅表淋巴结未触及，共魔物焕然，双飞未闻及干湿性啰音，新界不大，心率80，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)，双下肢无水肿。实验室查体：血常规Hb120，WBC7.6*109，N0.63，L0.34，PLT220*109，血沉80。胸部线片示左上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。

【99号题】 6月17日 第一站：病史采集12：女性，50，便血2天门诊就诊。病例分析7：男性，75岁，咳嗽、咳痰30年，气短8年，加重2天。30年前开始出现咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持续2-3月，八年前出现活动后呼吸困难，1年来上1层楼气短，两天前受凉后咳嗽加重，黄痰，不易咳出，明显气短，无胸痛，咳血。睡眠差，大小便正常。无高血压、心脏病，吸烟40年，无遗传史。查体：37.5℃，P96次/分,R26次/分，BP130/80mmhg，精神差，未见出血和皮疹，口唇发绀，血常规：Hb160HG/L。

【126号题】 6月17日 第一站：病史采集：哮喘。病例分析：胃十二脂肠溃出血 。

【143号题】 6月17日 第一站：病史采集：男婴，10个月，发热伴腹泻5天。病例分析：男，70岁，高血压病史40年、房颤病史10年、晨练时突发左侧肢体无力有CT图像，诊断应该是右侧大脑半球梗死。

【??号题】 6月17日 第一站：主诉、头晕，乏力几个月，下肢有出血点。

【??号题】 6月17日 第一站：问诊：男孩 10岁 发热伴腰部疼痛。病例分析：类风湿性关节炎。

【??号题】 6月17日 第一站：宫颈癌。

【??号题】 6月17日 第一站：病史采集：患儿8岁，发热伴双下肢肿痛2周，病案分析，女25岁，发现颈部肿大5年，考虑单纯性甲状腺肿。

【??号题】 6月17日 第一站：病史采集：意识障碍伴呕吐1小时入院，呕吐物有大蒜味。 病历分析：1岁1月幼儿，发热3天，皮疹2天，主诉：有抽动，嗜睡，查体：手足口疱疹，扁桃体红肿。

【??号题】 6月17日 第一站：病史采集：男，26岁，发热伴皮下瘀斑门诊就诊。病例分析：女，56岁，保胆取石术后，半年后进食油腻食物后右上腹疼痛，近两日发热寒战，无黄疸，右上腹痛医学教育|网网友整|理。墨菲征阳性，右上腹压痛，无肌紧张反跳痛。血常规白细胞12+，核左移，腹部B超胆囊大，壁厚，毛糙，胆囊内多发泥沙样结石，部分位于胆囊颈，肝外胆管结石影， 管腔稍增宽。

【??号题】 6月17日 第一站：病史采集32号：男16岁，血尿伴尿少。病例分析8号：青年女性，喘息咳嗽咳痰3年，加重2天。

【??号题】 6月17日 第一站：病史采集34：45岁，尿频尿急尿痛1周。病例分析65：面色苍白，乏力5膈俞，有高血压病史五年，10天头晕伴心悸加重，甲状腺不大，胸骨无压痛。

【??号题】 6月17日 第一站：病例分析：女性，48岁，右乳肿块半年，左腋窝触及肿大淋巴结，有出头触及肿块，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

【??号题】 6月17日 第一站：病史65：男性22岁，间断咳嗽，喘息五年，加重4天门诊就诊。病例25：女性32岁，医师障碍呼吸困难一小时，四肢可见肌束颤动，肌张力略高，肌力无法查及，双下肢无水肿，浅昏迷，全身皮肤潮湿。

【??号题】 6月17日 第一站：病史采集：男60岁，汽车撞击后右侧胸痛伴呼吸困难2小时急诊入院。病例分析61号题：男性48岁，皮肤出血点伴牙龈出血一周，家中一天，患者一周前无意中发现四肢皮肤散在出血点，刷牙时牙龈少量出血，无任何不适，未治疗，一天前刷牙时牙龈出血加重，并发现下肢有数出瘀斑，无其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡，发病以来医学教育|网网友整|理，精神、饮食、睡眠、大小便正常，既往有高血压病史三年，血压最高150/100,一直服用硝苯地平控释片治疗，无糖|尿病和肝肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父亲高血压。查体：T36.5度，P72，R20，BP130/85,胸部和四肢多个出血点，双下肢可见数出元，均不高出皮面，未见皮疹，浅表淋巴未触及肿大，巩膜无黄染，左侧口腔粘膜见一个血孢，为见溃疡，数处牙龈少量出血，胸骨无压痛，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，关键无异常，双下肢无水肿。实验室检查：血常规HB136，WBC8.5*109，N0.65，L0.32，M0.03，PLT12*109，尿常规(一)

第二站(操作)体格检查：

【04号题】 6月17日 第二站：体重的测量、心脏叩诊、脑膜刺激征、技能消毒铺巾。

【06号题】 6月17日 第二站：皮肤弹性检查，肺下界移动度，水肿检查。

【07号题】 6月17日 第二站：肺下部的叩诊。脊柱的问征。

【13号题】 6月17日 第二站：语音震颤，心脏听诊，肝脏触诊(单、双手)。

【26号题】 6月17日 第二站：劲椎棘突 锁骨上窝。锁骨下午。肩胛下曲体表位置。

【29号题】 6月17日 第二站：肺活动度检查，肋脊角叩诊，扁桃体分度，扁桃体分度。

【30号题】 6月17日 第二站：1.结膜、巩膜、眼睑检查。2.右肺下界移动度的叩诊。3.振水音的检查。

【40号题】 6月17日 第二站：胸部叩诊，腹部静脉曲张血流方向，膀胱叩诊。

【143号题】 6月17日 第二站：眼球活动的检查、肺下界移动度的叩诊、心脏触诊检查。

【??号题】 6月17日 第二站：测血压，病例分析不知道是啥，儿科的。

【??号题】 6月17日 第二站：心脏叩诊，肱二头肌反射，右肺下界移动度。

【??号题】 6月17日 第二站：肺下届叩诊，膀胱检查，腹璧反射。

【??号题】 6月17日 第二站：****视诊，肺部叩诊，振水音，问题，稽留热见于哪些疾病。

【??号题】 6月17日 第二站：肺部听诊，扁桃体视诊内容。

【??号题】 6月17日 第二站：肺下界叩诊，液波震颤，膀胱检查。

第二站(操作)基本操作技能：

【06号题】 6月17日 第二站：穿手术衣戴手套。

【18号题】 6月17日 第二站：换药。

【29号题】 6月17日 第二站：插胃管。

【40号题】 6月17日 第二站：切开缝合。

【43号题】 6月17日 第二站：骨穿。

【47号题】 6月17日 第二站：骨穿。

【143号题】 6月17日 第二站：乙肝肝硬化大量腹水病人腹腔穿刺。

【??号题】 6月17日 第二站：插胃管。

【??号题】 6月17日 第二站：单纯缝合和持钳打结，病例分析不知道是啥，儿科的。

【??号题】 6月17日 第二站：吸氧术。

【??号题】 6月17日 第二站：清创。

【??号题】 6月17日 第二站：脊柱外伤担架托运及注意事项。

【??号题】 6月17日 第二站：阑尾炎的消毒，铺巾。

【??号题】 6月17日 第二站：阑尾炎术后换药。

【??号题】 6月17日 第二站：急性脑梗塞病人需要鼻饲，要求置胃管。提问昏迷病人怎么操作方便置胃管，如果发生呛咳及呼吸困难怎么办?

第三站：辅助检查、医德医风

【28号题】 6月17日 第三站：机考题号28好像，考大叶性肺炎，肺部干啰音+湿啰音，尺桡骨骨折好像，窦缓，室性期前收缩，医德考歪风邪气，还一个心脏听诊不清楚。

【59号题】 6月17日 第三站：心包摩擦音，呼吸音减低，肠梗阻，硬膜外血肿，房颤，室早，法律维护 肋骨骨折。

【94号题】 6月17日 第二站：窦速。心肌梗死。尺古骨折，硬膜外血肿，有湿啰音。

【143号题】 6月17日 第三站：就无法回忆了，我说我对了的吧，心电图有个正常的，有个室早。CT考了脾破裂，X线不确定，心肺听诊一个奔马律一个湿啰音。

【??号题】 6月17日 第三站：男，56岁，胸闷3天，心电图诊断。A 、心动房颤，B、急性心肌梗死，C、室性期前收缩，D、室性心动过速。选哪个?

【?号题】 6月17日 第三站：肺部听诊，心脏叩诊。

【??号题】 6月17日 第三站：男，54岁。腹胀2个月。加重1天。结合X线片，患者应诊断为：A食管癌，B食管静脉曲张，C胃癌，D胃溃疡。

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