临床考点速记：妊娠期高血压疾病之治疗

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临床医师考试复习过程中，如果遇到妊娠期高血压疾病，大家最头痛的就是什么时候应该终止妊娠，什么时候应该继续观察或者药物治疗呢?针对妊娠期高血压疾病治疗的问题，请看下面的经验总结。

妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

药物治疗分为镇静、降压、利尿、解痉、促进胎肺成熟。

镇静药物仅用于缓解孕产妇的紧张情绪，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。

降压是需要指征的，血压≥160/110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压于妊娠前已用降压药，均需应用降压药。如果妊娠期高血压疾病的患者没有达到这个数值，即使是妊娠期高血压疾病也不需要降压治疗的，降压治疗的主要目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重的母胎并发症。

利尿：子痫前期的患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。

解痉这里主要就需要讲到一个关键的药物了，就是硫酸镁。其用药指征是：控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期的患者发展为子痫;子痫前期临产前用药预防子痫。硫酸镁属于治疗窗较窄的药物，很容易导致硫酸镁中毒，所以我们需要了解使用硫酸镁的必备条件，分别是①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分;③尿量≥17ml/L或≥400ml/24h;④备有葡萄糖酸钙。一旦出现了硫酸镁中毒首先的反应就是膝腱反射的消失。

说到促进胎肺成熟就不得不说终止妊娠的时机了，这也是一个很让大家头痛不已的问题。

①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

②重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构;妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

③子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。

只有重度子痫前期这里的情况是比较复杂的，所以大家针对这个进行记忆就可以了。可以进行简单的概括，28周以前就可以终止妊娠了。28～34周的患者病情稳定继续妊娠，不稳定促进胎肺成熟就可以终止妊娠，而34周以上的患者可以直接终止妊娠，这样是不是会容易一些呢。

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