2017年临床执业医师实践技能考试例题精讲(17)

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第十七节 意识障碍

【典型例题及得分要点】

例题1

简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肝硬化，门静脉高压，食管胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

发病诱因，近期呕血、黑便的性状及具体量;利尿药使用情况;是否进食动物蛋白质;有无饮酒及服药史、感染史。(2分)

意识障碍程度。(3分)

伴随症状，有无发热、腹胀情况，有无腹痛、尿色深黄。(2分)

一般情况，如尿量、食欲、睡眠及体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心脑血管疾病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题2

简要病史：女性，67岁，昏迷3h，既往高血压病史12年。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性脑出血。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

血压值是多少，有无激动、劳累、外伤。(1分)

昏迷起病方式及病程演变情况，昏迷前症状，昏迷伴随症状。(3分)

昏迷程度。(1分)

有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。(2分)

有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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