临床执业医师实践技能第二站答题满分公式（4）

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急救板块

(清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作)

一、清创术

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答：伤口6~8小时内;伤口污染轻的不超过12小时;头面部伤口在24~48小时内可考虑一期缝合

2.清创的目的是什么

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

3.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染

答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4.对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤?

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织?

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

二、骨折

1.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定?

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节?

答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么?

答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么?

答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?

答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。

记录上带时间，每1小时松解1次，每次1-2分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?

答：搬运是一样的，应注意保护颈部。

7.外固定有多少种?小夹板固定的应用指征?

答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。

小夹板固定的指征：

①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。

③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。

三、心肺复苏

1.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救?

答：胸外心脏按压30次，口对口人工呼吸2次(30:2)。按压5循环周期(约2 分钟)对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100-120次/分钟。

2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气?时间多长合适?

答：不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降。

3. 婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里?

答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些?

答：瞳孔较前有所缩小;颈股动脉出现搏动;皮肤变红润，紫绀减轻或消失。

5.边按压边观察，应如何操作?

答：每5个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒?

答：不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒。

7.人工呼吸时，吹气量是多少?如何简单判断效果?

答：每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间

答：不超过15秒。

9.人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅?

答：头部后仰，下额向上提起，下额和耳垂连线与床面垂直。

四、简易呼吸器

1.若患者有自主呼吸，应该如何操作?

答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作。

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些?

答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理;②临时替代呼吸机;如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器代替。

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，该如何处理?

答：(1)自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

(2)用力挤压球体数次，将积物清除干净。

(3)将单向发卸下用水清洗干净。

(4)使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。

五、电除颤

1.除颤后转为细颤该怎么处理?

答：由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～1mg 后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行点击除颤?

答：可以。

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别?

答：同步电复律正好与R 波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。

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