临床执业医师实践技能第二站答题满分公式（3）

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穿刺板块

(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺)

一、动脉穿刺术

1.血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞?

答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。

2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血?

答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

二、静脉穿刺术

1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理?

答：立即拔出穿刺针，局部压迫5 分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?

答：需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺?

答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。

4.浅静脉炎有哪些表现?

答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变。

三、胸腔穿刺术

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?

答：避免损伤肋间神经、血管。

2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水?

答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml 胸水。

3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?

答：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

4.气胸穿刺的部位。

答：锁骨中线第2 肋间或腋中线第4—5 肋间。

5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?

答：气胸

6.胸膜反应是什么?

答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。

四、腹腔穿刺术

1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少?为什么?

答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施?

答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。

3.穿刺后为什么要腹带加压?

答：加腹带能防止腹内压迅速下降。

4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出?

答：进针操作要斜行进入。

5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

答：腹腔密闭，避免腹水外流

6.能不能一次抽净腹水?

答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.

7.大量腹水腹穿时注意什么?

答：总量不冲超过3000ml，加压包扎

五、腰椎穿刺术

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?

答：为了避免低颅压头痛。

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?

答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、濒危状态者;穿刺部位有炎症者。

3. 腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构?

答：如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜)，进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。

六、骨髓穿刺术

1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理?

答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理?

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml为宜。

3.骨髓穿刺的部位有哪些?

答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

4.骨穿的位置，深度

答：穿透骨质，有落空感

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