临床执业医师实践技能第二站答题满分公式（1）

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无菌板块

一、戴无菌手套

1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?

答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。

二、穿手术衣

1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣?

答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。

2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染?

答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办?

答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换?理由何在?

答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。

三、穿、脱隔离衣

1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理?

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔离衣一般多长时间更换?清洁部位是那些?

答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。

3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗?

答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4. 脱下来的隔离衣应如何放置?

答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。

四、手术区消毒

1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗?

答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动?原则是什么?

答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。

3.各部位手术的消毒范围如何?

答：(1)头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

(2)口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

(3)颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)

(4)锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3 交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。

(5)胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1/3 处，下过肋缘

(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

(7)上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。(胃大切手术)

(8)下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3 交界处，两侧至腋中线。(阑尾炎手术)

(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3 交界处，两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些?

答：(1)铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

(2)铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

5.油污，胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?

答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。

6.胃手术是否要备皮?为什么?

答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办?

答：重新再消毒。可用0.1%洗必泰。

8.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。

答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线;1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4 块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

答：碘酊消毒涂擦皮肤3 遍，待干后，需要用70%酒精脱碘2 遍，使用碘伏消毒无需脱碘。

10.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗?

答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液

11.碘酒能不能杀灭芽孢?

答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。

12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍?

答：2遍

五、换药

1.阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么?

答：下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

2.如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间?

答：应当间隔1～2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

3.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢?斜着贴与躯干垂直吗?

答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。

4.粘贴胶布的方向是什么?

答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

5.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么?

答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒

6.换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷，理由是什么?

答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。

7.伤口处理结束后，如何预防破伤风?

答：主要方法注射破伤风抗毒素。

8.引流条有几种?

答：(1)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。

(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。

(3)胶管：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后,甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式.。

(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。

(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。

9.手术伤口可见黄色液体是什么原因?

答：感染和脂肪液化

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