2019年执业医师考试儿科必看考点精选3
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反复呼吸道感染
发病特点
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
发病特点
反复呼吸道感染是指呼吸道感染(包括上呼吸道感染、下呼吸道感染)年发病在一定次数以上者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”。
若反复呼吸道感染治疗不当,容易发生咳喘、水肿、痹证等病证。
病因病机
内因是禀赋虚弱,肺脾肾三脏功能不足,卫外不固。
外因是喂养不当,精微摄取不足;调护失宜,外邪乘虚侵袭;用药不当,损伤正气;疾病所伤,正气未复。
故本病病机主要在于正虚邪伏。
病位主要在肺,常涉及脾肾。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
反复呼吸道感染诊断条件(次/年)
哮喘:反复发作,但发作时呼吸困难,呼气延长,伴有哮鸣音,其发作多因异物、过敏引起,包括特异性体质的内因和变态反应性的外因所致。也可因呼吸道感染而诱发,或病程中兼有感染。
咳嗽变异性哮喘:咳嗽经久不愈,以干咳为主,常在夜间和/或清晨及运动后发作或加重;常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病;抗生素治疗无效,但抗哮喘药物治疗有效。
治疗原则
本病发作期,应按不同的疾病治疗。
迁延期以扶正为主,兼以祛邪。
恢复期当固本为要。
分证论治
肺脾气虚证
证候:反复外感,面黄少华,形体消瘦,肌肉松软,少气懒言,气短,自汗多汗,食少纳呆,大便不调,舌质淡,苔薄白,脉无力,指纹淡。
治法:补肺固表,健脾益气。
代表方剂:玉屏风散合六君子汤。
营卫失调证
证候:反复外感,恶风、恶寒,面色少华,四肢不温,多汗易汗,舌淡红,苔薄白,脉无力,指纹淡红。
治法:调和营卫,益气固表。
代表方剂:黄芪桂枝五物汤。
(营卫失调证病位偏于肺脏,一般不呈现脾脏症状)
脾肾两虚证
证候:反复外感,面白少华,形体消瘦,肌肉松软,鸡胸龟背,腰膝酸软,形寒肢冷,发育落后,动则气喘,少气懒言,多汗易汗,食少纳呆,大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
治法:温补肾阳,健脾益气。
代表方剂:金匮肾气丸合理中丸。
肺脾阴虚证
证候:反复外感,面白颧红少华,食少纳呆,口渴,盗汗自汗,手足心热,大便干结,舌质红,苔少或花剥,脉细数,指纹淡红。
治法:养阴润肺,益气健脾。
代表方剂:生脉散合沙参麦冬汤。
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