2019年执业医师考试临床知识点：心境障碍

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一、概述

心境障碍又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是以情感高涨或低落为主要的，基本的或原发的症状伴有相应的认知和行为改变，病情轻重不一。

类型包括双相障碍，躁狂症和抑郁症等。

二、抑郁症

(一)概述

抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征，多为反复发作性病程。

(二)临床表现

1.心境低落 ①典型表现：忧郁悲观和无趣感。严重者出现自杀行为。②发作规律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点。③患者的自信心和自我评价降低，严重时出现罪恶妄想。④部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。

2.思维迟缓 主要有：①思维联想速度缓慢，反应迟钝。②言语减少，语速慢，语音低。

3.意志活动减退 主要有：①患者自感精力下降，很容易疲乏。②生活被动：最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。

4.躯体症状 主要有：①睡眠障碍：主要表现为早醒，醒后不能再入睡，具有诊断意义。②其他：食欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、乏力等。

(三)诊断标准

1.显著的心境低落，同时至少有以下症状中的4项：①无趣感;②精力减退或疲乏感;③活动减少或木僵;④自责;⑤思维迟缓;⑥反复的自杀念头或行为;⑦睡眠障碍;⑧食欲减退或体重明显减轻;⑨性欲减退。有的人可出现精神运动性激越。

2.严重程度标准 判断依据：①是否妨碍工作、学习、生活或社交。②是否有无法摆脱的精神痛苦。③是否主动要求治疗。

3.病程：病程至少2年，正常间歇期最长不超过两月。

(四)鉴别诊断

主要鉴别①情感性精神障碍抑郁发作：无明显心理社会因素而起病，伴有精神病性症状。②神经衰弱：以兴奋与易疲乏为特征。③精神分裂症：特殊的思维障碍、幻觉和妄想为特征。④焦虑症：鉴别困难，参考焦虑、抑郁量表的测试结果来鉴别。

(五)治疗原则

1.心理治疗 引导患者谈出致病因素，同时作亲属的工作。

2.药物治疗 主要用抗抑郁剂，用量不宜过大，如阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀(百忧解)、帕罗西汀、舍曲林等。

3.电抽搐治疗 适应证：有严重自杀企图者、抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。

4.预防复发 经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月以上。

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