2017年内科主治医师《专业实践能力》考题(7)

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26、孕妇患慢性肾盂肾炎，血肌肝180μmol/L，尿蛋白细胞++，夜尿多，尿比重1.012,治疗首选抗菌药为： D

A 头孢拉定

B 呋喃妥因

C 磺胺甲基异噁唑

D 氨苄青霉素

E 庆大霉素

27、女，45岁，反复低热，夜尿多，3年，多次尿培养有大肠杆菌生长，为确诊慢性肾盂肾炎，首选检查是： E

A 肾MR

B 肾小管功能检查

C 放射性肾图

D 肾超声

E 静脉肾盂造影

28、女，22岁，突然起病，腰痛，卧床不起，尿蛋白(-)，红细胞0~3/HP，白细胞20~30/HP，下列哪项不符合急性肾盂肾炎： C

A 发热

B 尿白细胞管型

C 高血压

D 膀胱刺激症

E 肾区扣痛

29、急性肾功能衰竭少尿期哪种水电解质紊乱不常见? C

A 低钠、低氯血症

B 低钙、高磷血症

C 低钾血症

D 高钾血症

E 水过多

30、急性肾功能衰竭透析指征下列哪项应除外? C

A 急性肾功能衰竭伴肺水肿

B 急性肾功能衰竭高钾血症

C 急性肾功能衰竭少尿2天

D 急性肾功能衰竭尿素氮在28.6mmol/L(80mg/dl)以上，肌酐在442μmol/L(5mg/dl)以上

E 有明显酸中毒或高分解代谢

31、尿毒症患者的心血管并发症中哪项少见? B

A 高血压动脉粥样硬化

B 心内膜炎

C 心肌病

D 心包炎

E 心力衰竭

32、发生肾性骨病的临床类型哪项不正确? E

A 纤维性骨炎——由于继发性甲状旁腺功能亢进

B 软骨病——由于活性维生素D3缺乏

C 骨质疏松——由于代谢性酸中毒

D 骨硬化症——见于长期透析患者，骨皮质增厚

E 骨关节炎——出现在负重关节有骨性肥大

33、尿毒症肾性骨病的原因，下列哪项不正确? D

A 高磷低钙血症

B 缺乏活性维生素D3

C 继发性甲状旁腺功能亢进

D 血B2微球蛋白升高

E 铅中毒及铁负荷过重

34、尿毒症病人可能表现的内分泌紊乱，哪项不正确? A

A 糖皮质激素减少

B 红细胞生成素减少，出现贫血

C 1，25二羟维生素D3转化障碍可有肾性骨病

D 甲状旁腺功能亢进

E 性腺功能减退

35、尿毒症病人可能出现代谢异常，哪项不正确? A

A 胰岛素释放减少引起血糖轻度增高

B 高脂血症

C 糖代谢异常——糖耐量减退

D 体温降低，基础代谢下降

E 高尿酸血症

36、尿毒症病人出现低钠血症的机制中应除外： D

A 肾小管重吸收的功能下降

B 限制钠摄入

C 使用利尿剂，而排钠增加

D 肾小球滤过钠增加

E 消化道症状，腹泻、呕吐等丢钠

37、尿毒症病人出现酸中毒机制应除外： D

A 酸性代谢产物潴留

B 肾小管泌氢及产氨能力减退

C 肾小管重吸收HCO3能力降低

D 酮体产生增加

E 腹泻导致碱性肠液丢失

38、女,31岁,发热、咳嗽7天,伴少尿2天入院，过去史不详。血红蛋白60g/L，血肌酐883μmol/L(10mg/dl)、血钙1.43mmol/L(5.7mg/dl),血磷3.23mmol/L(10mg/dl)、血清白蛋白30g/L，尿蛋白+，红细胞3~5/HP，最可能临床诊断为： B

A 急性肾功能衰竭

B 慢性肾功能不全急性加剧

C 急性肾小球肾炎

D 急进性肾小球肾炎

E 急性肾盂肾炎

39、男，52岁，慢性肾盂肾炎8年，高热、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/dl),尿蛋白+,白细胞20~30/HP,红细胞3~5/HP,抗菌药物应选用: C

A 磺胺类

B 呋喃类

C 氨苄青霉素

D 卡那霉素

E 庆大霉素

40选用按肌酐清除率减少、酌情减量的抗生素为： B

A 呋喃妥因(呋喃坦啶)

B 阿米卡星

C 林可霉素

D 氯霉素

E 多粘菌素

41、女，25岁，下肢浮肿3天，尿量减少，3天前有上呼吸道感染史，年幼时曾患急性肾小球肾炎，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿常规：蛋白3g/L，红细胞30~40/Hp，白细胞3~5/Hp，ASO〉1250U。试问本病的病因诊断最可能为： B

A 慢性肾小球肾炎

B 慢性肾小球肾炎急性发作

C 狼疮性肾炎

D 肾病综合症

E 急进性肾小球肾炎

42、女，25岁，下肢浮肿3天，尿量减少，3天前有上呼吸道感染史，年幼时曾患急性肾小球肾炎，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿常规：蛋白3g/L，红细胞30~40/Hp，白细胞3~5/Hp，ASO〉1250U。入院后用利尿抗感染治疗后症状好转，血尿素氮为7.9mmol/L(22ng/dl),血肌酐158μmol/L(1.8mg.dl),Ccr60ml/min,肾脏病理示弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光为1gG及C3沉淀。本病的病理诊断为： D

A 膜性肾病

B 膜增生性肾炎

C IgA系膜增生性肾炎

D 非IgA系膜增生性肾炎

E 狼疮性肾炎

43、女，25岁，下肢浮肿3天，尿量减少，3天前有上呼吸道感染史，年幼时曾患急性肾小球肾炎，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿常规：蛋白3g/L，红细胞30~40/Hp，白细胞3~5/Hp，ASO〉1250U。入院后用利尿抗感染治疗后症状好转，血尿素氮为7.9mmol/L(22ng/dl),血肌酐158umol/L(1.8mg.dl),Ccr60ml/min,肾脏病理示弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光为1gG及C3沉淀。本病的功能诊断为： B

A 肾功能正常期

B 肾功能不全代偿期

C 氮质血症期

D 尿毒症期

E 肾前性氮质血症

44、男，35岁，下肢水肿2周，血压28/14kPa，尿蛋白+++，红细胞10-15/HP，尿糖+，血肌酐160μmol/L，血白蛋白32g/L。

下列哪项对诊断本病价值最小： C

A 血常规

B 肾超声

C 肾CT

D 尿培养

E 血脂

进一步检查首选： A

A 肾活检

B 肾CT

C 肾MR

D IVP

E 核素肾图

若病理为肾小球系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为：

A 系膜增生性肾小球肾炎 D

B 系膜毛细血管性肾小球肾炎

C 微小病变肾病

D 局灶节段性肾小球硬化

E 膜性肾病

经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗为： E

A 延长激素疗程

B 加用中药(雷公藤)

C 加用抗凝药(肝素)

D 加用解聚药(潘生丁)

E 加用环磷酰胺

45、男，18岁，水肿、少尿2周入院，血压正常，尿蛋白++++，红细胞++，肌酐清除率100ml/min。

为临床诊断，首先检查： D

A 血肌酐

B 血浆蛋白

C 血补体

D 尿蛋白定量

E 尿红细胞形态

检查结果尿蛋白6.7g/24h，血白蛋白20g/L，血肌酐120μmol/L，为确诊和治疗，请进一步检查： A

A 肾病理组织学

B 血免疫球蛋白

C 尿蛋白选择性

D 血粘度

E 血脂

肾活检报告符合系膜毛细血管性肾小球肾炎，治疗首选： C

A 利尿消肿

B 雷公藤多

C 糖皮质激素

D 环磷酰胺

E 环孢素A

46、女，25岁，尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热39摄氏度1天入院，无呕吐、无腰痛、尿蛋白+，红细胞30~40/HP，白细胞满视野

患者最可能诊断为： B

A 急性脑膜炎

B 急性肾盂肾炎

C 急性肾小球肾炎

D 肾结核

E 急性间质性肾炎

最适合的进一步诊断方法是： B

A 肾功能检查

B 尿细菌学检查

C 尿细胞学检查

D 尿酸碱度测定

E 尿路影像学检查

对本例最主要的治疗原则为： A

A 抗菌治疗最主要

B 上行感染用氨基甙类药

C 宜用西药联用

D 口服药为宜

E 病程7~10天

47、男，45岁，应急行胃穿孔合并腹膜炎行手术治疗，术中血压下降至零，经补液输血后血压回升到12/10kPa(90/75mmHg)，但术后出现少尿3天，尿量每日200ml，血压波动于12/10~11/8kPa，血尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl)，肌酐445μmol/L(5mg/dl)，血钾6mmol/L，血钠120mmol/L，血氯90mmol/L。

为了排除肾前性少尿急需作哪项检查? A

A 尿比重、渗透压及尿钠浓度

B 二氧化碳结核力

C 胸片

D 心电图

E 血钠、氯、钠、钙、磷

病人住院中出现胸闷、气促，尚能平卧，心率120次/分两肺闻及细湿啰音，面色苍白，还应考虑急做哪些检查? E

A 心电图

B 肝功能试验

C Holter

D 心动超声

E 血气分析

患者检查结果并发有呼吸窘迫综合症，最合适急性肾衰的治疗为： D

A 腹膜透析

B 血液透析

C 血液滤过

D 连续动-静脉血液滤过

E 维持水、电解质平衡，强心利尿

48、男，56岁，原有糖尿病史10年。血糖控制不佳，近年来发现尿蛋白1g/L，5天前皮肤烫伤后局部感染，出现高热寒战，进食少，近3天来尿少，每天100ml，化验白细胞25╳109 /L，中性0.92，淋巴0.08,尿蛋白3g/L,酮体弱阳性,血糖15mmol/L,体检:神萎,反应迟钝,体温39.8摄氏度,心率120次/分,血压16/10kPa(120/75mmHg)。

当时应急作下列检查，其中哪项可除外： C

A 尿素氮、肌酐、血糖

B 血钾、钠、氯、钙、磷

C 血HBV

D 二氧化碳结合力

E 血培养

检查结果符合糖尿病、肾功能衰竭，为了区别糖尿病肾病引起的尿毒症，还是糖尿病感染引起急性肾功能衰竭，应作下列检查，其中哪一项无意义： B

A B超观察双肾大小

B 尿比重及渗透压测定

C 眼底检查视网膜病变

D 贫血程度

E 肾活组织检查

如拟诊为糖尿病感染后引起急性肾功能衰竭，应采取的治疗措施为哪些，其中哪项不正确： C

A 胰岛素应用

B 抗生素应用

C 口服降糖药

D 控制入水量

E 调节水电解质平衡

通过上述处理血糖下降，体温正常，但仍少尿，每天150ml，血钾达6.5mmol/L,血二氧化碳结合率12Vo1%,应采取下列紧急措施,其中哪项不宜: D

A 血液或腹膜透析

B 10%葡萄糖酸钙静脉注射

C 降钾树脂口服

D 输少浆血

E 5%碳酸氢钠静脉点滴

49、男，68岁，有高血压浮肿史11年，近1月来食欲减退，口渴多尿，恶心，昨起神志不清，胡言乱语。检查：神志恍惚，贫血貌，血压20/14kPa(150/105mmHg)，心率80次/分，心尖区II度收缩期杂音，神经系统检查(-)。

最紧急检查可除外下列哪项? D

A 血糖

B 血BUN、Cr

C CO2结合力

D 头颅CT

E 血尿酮体

如果检查结果为尿素氮40mmol/L(106mg/dl)，肌酐984μmol/L(11.1mg/dl),二氧化碳结合力11Vol/L,血糖5.9mmol/L(105mg/dl).最合适的治疗方法是： B

A 血液透析

B 腹膜透析

C 口服透析

D 5%碳酸氢钠静脉点滴

E 低渗盐水

50、女，43岁，慢性肾盂肾炎史8年，应高热、腰痛2天入院，查尿素单位32mmol/L(85.3mg/dl),肌酐750μmol/L(8.5mg/dl),尿常规蛋白1g/L,白细胞20~30/Hp,红细胞4~5/Hp.

可选用不必减少剂量的有效抗生素为: C

A 磺胺类

B 先锋必素

C 氨苄青霉素

D 万古霉素

E 庆大霉素

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