2019年卫生资格考试外科主治医师考点汇总5

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妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则

1.阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位，疼痛及压痛位置不典型。

2.大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易扩散。

3.妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔。

4.感染刺激，可导致早产和流产，也可导致胎儿缺氧、死亡。

5.妊娠应用抗生素及其他药物应慎重，甲硝唑禁用。

6.积极手术治疗，<3个月和>7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应于产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。

7.手术尽量减少刺激，围术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。

急性阑尾炎的病理类型

1.急性单纯性阑尾炎 腹痛轻、无发热或低热，WBC<15×109/L;为病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。

2.急性化脓性阑尾炎 腹痛剧烈、发热，WBC>16×109/L;此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。

3.急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔 腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热,WBC>16×109/L，穿孔时可有气腹;大体病理上可见阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔。

4.阑尾周围脓肿 急性阑尾炎病程超过3天(短者可于8小时后)，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，WBC居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

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