2019年卫生资格考试外科主治医师精华考点4

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尿石症概论

(一)病因

1.结石形成的基本条件

尿中含有形成结石的晶体(磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等)和晶体聚合抑制物质(焦磷酸盐、黏多糖、多肽、尿素、枸橼酸、镁等)。

形成结石的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少，是结石形成的基本条件。

2.结石形成的诱发因素

(1)尿路感染——磷酸盐结石——“感染性结石”。

(2)尿路梗阻：包茎、尿道狭窄、前列腺增生等，均可引起尿流不畅，尿液淤积易致晶体沉淀形成结石。

(3)异物：尿路内存留的异物，可成为结石的核心，尿中晶体易于沉淀其表面而形成结石。

(4)新陈代谢紊乱：

①甲状旁腺功能亢进：钙和磷的代谢异常，导致血钙、尿钙、尿磷的含量增高而发生肾结石；

②痛风：尿酸盐结石；

③特发性高尿钙症。

（5）营养：儿童营养缺乏时，发生膀胱的尿酸结石。

(6)长期卧床：骨折或截瘫患者，长期卧床骨质脱钙，血钙上升，尿钙亦增高，同时因尿液的潴留，并发感染，均易形成结石。

(7)生活环境：气候、地质、水质。

(二)结石的成分及其性质

大部分结石以一种成分为主，同时含有其他成分。

1.草酸盐结石 X线片易显影。

2.磷酸盐结石 常呈分层结构，可随肾盂、肾盏的形状形成较大的鹿角状结石。X线片易显影。

3.尿酸盐结石 常为多发。X线片不易显影。

(三)病理生理

1.损伤：损伤尿路黏膜，引起溃疡，长久刺激，可诱发癌变，多为鳞癌。

2.梗阻：梗阻以上部位积水，久而可致肾功能损害。

3.感染：伴有感染，重者可引起肾积脓或肾周围炎。

结石、梗阻和感染，三者互为因果关系，结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。

(四)结石的预防

1.多饮水：成人每日尿量应保持在2000ml以上。

2.解除梗阻：对包茎、尿道狭窄及前列腺增生给予治疗。

3.防治尿路感染。

4.长期卧床患者，应鼓励多活动，勤翻身，以减少骨质脱钙。

5.治疗代谢性疾病：甲状旁腺功能亢进患者，宜手术治疗。

6.调节饮食及药物

A.草酸盐结石患者——减少食用含有草酸类的食物，如菠菜、土豆、红茶、坚果(栗子、胡桃)等，口服维生素B6可减少尿内草酸盐的排出，口服氧化镁，可加速尿内草酸盐的溶解。

B.磷酸盐结石患者——低磷酸钙饮食，并酸化尿液。

C.尿酸盐结石患者——减少食用肝、肾及豆类食物，碱化尿液，以利于尿酸盐的溶解。

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