2019年卫生资格考试外科主治医师精华考点1

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肾癌

(一)病理

透明细胞癌——最多见。

穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨;

淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。

肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。

(二)临床表现——三大主要表现(晚期)

1.血尿

无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。

2.肿块。

3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。

4.其他

少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。

肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。

(三)诊断与鉴别诊断。

1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛(中晚期)。

2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。

3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。

4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。

5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。

6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。

7.MRI和肾动脉造影。

【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：

A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿;

B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿;

C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊;

D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。

(四)治疗原则

根治性肾切除——最佳选择。

同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。

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