2019年卫生职称考试外科主治医师考点17

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前列腺癌

(一)病因

雄激素密切相关。

病理：腺癌，主要发生在前列腺的外周带。

常常早期就发生骨转移。

前列腺癌的发生与前列腺增生之间尚未发现有任何关联。

(二)临床表现

1.早期缺乏特异性表现——因为：外周带!TANG

2.随着前列腺体积的增大，造成膀胱出口梗阻时会出现排尿困难、尿潴留，也可发生血尿。

3.部分患者在出现局部症状之前即已发生远处转移，因此部分患者的首发症状是骨痛，或是脊髓受压迫引起的神经系统症状。

当肿瘤侵犯盆腔壁——会阴、腰骶部疼痛。

侵犯三角区膀胱壁——累及输尿管开口——肾积水。

有相当一部分患者是在做前列腺增生手术后，对切除下的标本进行常规病理检查时偶然发现的。

(三)诊断——3个基本方法：

1.直肠指诊——扪及前列腺部位的结节，质地坚硬。

2.经直肠超声——前列腺内探及不规则或低回声病灶。

3.血清前列腺特异性抗原(PSA)——正常值应小于4ng/ml，当大于10ng/ml时提示前列腺癌的机会大大增加。

上述3项检查中的任何一项有异常时，都应进行针吸细胞学或穿刺活检以确诊。

CT和MRI——确定前列腺癌的病变范围。

【骨转移!】

全身核素骨扫描(ECT)——可发现骨转移。

(四)治疗

1.偶然发现——随诊观察，暂不治疗——注意!

2.局限于前列腺内部——根治性前列腺切除术。

3.侵及前列腺周围组织或已发生远处转移——内分泌治疗：双侧睾丸切除术——去势。

【其他治疗】

1.促黄体释放激素类似物——亮丙瑞林（抑那通）可使血清睾酮下降到睾丸切除术后的水平。

2.抗雄激素制剂。

3.雌激素。

4.放疗——125I。

5.化疗：雌莫司汀。

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