2019年卫生职称考试外科主治医师考点16

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精索静脉曲张

(一)病因——左侧多见。原因：

1.右侧精索静脉呈斜角回流入下腔静脉，血液回流较畅，而左侧呈直角回流入左肾静脉，血流阻力大。

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2.左侧精索静脉受到前侧乙状结肠的压迫;

3.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉，两者均可影响左精索静脉的回流。

【症状性精索静脉曲张】——凡是能使精索静脉血液回流受障碍的机械性压迫，均可导致精索静脉曲张。

如：腹腔内或腹膜后肿物，特别是肾癌，除本身机械性压迫外，尚可发生肾静脉或下腔静脉癌栓，促使单侧或双侧精索静脉曲张。

（二）临床表现

较轻者：于体检时偶然发现。常见阴囊下坠感和下腹部牵拉不适感，站立、行走过多或体力劳动时加重，甚至引起疼痛，平卧或休息后好转。

严重者：站立时，阴囊松弛下垂，阴囊内可看到或扪及蚯蚓团状性肿物。平卧后团状肿物明显减轻或消失。

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青春期，有时可影响睾丸产生精子的功能，部分患者手术后可恢复生育。

因静脉扩张、淤血，局部温度升高——睾丸组织内CO2蓄积、儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加——影响精子的产生和精液的质量——影响男性生育能力。

(三)诊断

Ⅰ度：站立时看不到曲张的静脉，触诊不明显，患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时方可触及曲张的静脉。

Ⅱ度：触诊可摸到曲张的静脉，但外观正常。

Ⅲ度：曲张的静脉成团如蚯蚓状，触诊明显，从阴囊皮肤外观可以见到曲张的静脉。

【补充TANG】Valsalva试验

嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重且有血流反流。

多普勒超声、红外线以及精索静脉造影——诊断意义。

(四)鉴别诊断

与症状性精索静脉曲张相鉴别。特点：

精索静脉曲张突然出现，年龄多在30岁以上，平卧时曲张的精索静脉并不缩小，尤其是右侧的精索静脉曲张更应提高警惕，常为腹膜后病变——肿瘤——所致。

(五)治疗

1.无明显症状并能正常生育者，无需手术。

2.症状不典型或伴有精神官能症者——非手术治疗，包括使用阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等，以减少盆腔及会阴部充血。

3.伴有不育或精液异常者——手术。

4.青少年——尽早手术，以免影响生育功能——腹腔镜精索静脉高位结扎术。

5.症状性精索静脉曲张——因腹膜后肿瘤或肾肿瘤引起——手术。

手术治疗的并发症：

①睾丸鞘膜积液：与局部淋巴回流受阻有关。

②精索内动脉损伤和结扎。

③复发。

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