2019年卫生职称考试外科主治医师考点15

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鞘膜积液

(一)病因

鞘膜本身或邻近器官出现病变，分泌与吸收不平衡时，则鞘膜腔内形成鞘膜积液。

先天性鞘膜积液(交通性)因与腹腔相通，其内的积液，除鞘膜分泌外还有来自腹腔的液体。

(二)临床类型

①睾丸鞘膜积液

②精索鞘膜积液

③睾丸精索鞘膜积液

④交通型鞘膜积液

1.睾丸鞘膜积液——最常见。睾丸不易触及。

2.精索鞘膜积液 囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜均不相通。

3.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)

腹膜鞘状突在内环处闭合而其他部分未闭合。精索部分的鞘膜与睾丸固有鞘膜形成一体的积液，呈梨形，但与腹腔不通。

4.交通性鞘膜积液(先天性)

上与腹腔、下与睾丸鞘膜腔相通。阴囊部积液实为腹腔液，积液量可随体位的改变而变化。

(三)临床表现

阴囊肿物，大的可引起沉重的阴囊下坠感，无疼痛。巨大的鞘膜积液常影响行走和劳动。

1.睾丸鞘膜积液，触不到睾丸及附睾，积液多、张力大者较硬，似实质性肿物，但透光试验阳性。

2.交通性鞘膜积液，肿物可随体位改变而变化，卧位时积液流入腹腔，肿块变小甚至消失。

3.精索鞘膜积液位于腹股沟或阴囊上部，与睾丸有清楚的分界。

4.婴儿型鞘膜积液呈梨形。

(四)诊断与鉴别诊断

交通性鞘膜积液VS斜疝——均可还纳，但斜疝回纳后压迫外环，咳嗽时有冲击感，如内容为肠管，可闻及气过水声和肠鸣，透光试验阴性，无波动感。

睾丸鞘膜积液VS睾丸肿瘤——后者质实而硬，透光试验阴性。

继发性鞘膜积液——结合病史，可行诊断性穿刺，损伤所致的积液为血性，若疑睾丸恶性肿瘤引起的积液，切勿穿刺，以防促其转移。

(五)治疗

1.非手术治疗

婴幼儿(2岁以内)单纯性鞘膜积液——自行吸收。

病程进展缓慢、积液量较少且无明显症状——无需特殊治疗。

急性症状性或外伤引起的鞘膜积液——原发病治疗，疼痛严重者可穿刺减压。

穿刺抽液——不彻底。

2.手术治疗

切除多余的鞘膜，将剩余的鞘膜进行翻转缝合。

交通性鞘膜积液——一定要在腹股沟内环处高位结扎鞘状突，以免复发。

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