2019年卫生职称考试外科主治医师考点14

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甲状舌管囊肿和瘘

甲状舌管囊肿和瘘

甲状舌管囊肿系由胚胎期甲状舌管退化不全形成

因感染破溃或手术切开而形成瘘

胚胎学：口腔端位于舌根部盲孔，如果甲状腺舌管发育过程中两端闭合，中间未能完全退化并仍能分泌黏液，就可在盲孔与胸骨切迹间、颈中线上的某一部位形成甲状舌管囊肿。

甲状舌管囊肿和瘘：病理

甲状舌管囊肿囊壁或瘘管壁由结缔组织构成，有时可见少量甲状腺组织，无淋巴结组织。

内壁有复层扁平上皮或柱状上皮细胞覆盖。

囊内有黏液样内容物。

甲状舌管囊肿和瘘：临床表现

颈正中线上直径2～3cm的圆形肿物，常位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前方。

表面光滑、界限清楚，可随吞咽或伸舌上下活动。

当肿物感染时，局部红、肿、热、痛。

破溃或手术切开后形成瘘，从瘘口经常排出透明黏液，瘘口结痂后可暂时闭合。

在婴儿期多数为囊肿，很少成瘘。男婴发病率较女婴略多。

甲状舌管囊肿和瘘：鉴别诊断

1.皮样囊肿：

表浅，肿物不随吞咽及伸舌时活动。

囊内含有皮脂样物，张力较小，与舌骨多无关联。

2.异位甲状腺：

位于舌骨和环状软骨之间的中部或近中线部位，呈圆形、较固定。

怀疑时需放射性核素扫描确定诊断。

70%以上的异位甲状腺切除后，出现甲低。

切除位于甲状腺下降途中的颈部肿块时需持慎重态度，若术中诊断不明，需作冷冻切片，绝不能盲目切除。

甲状舌管囊肿和瘘：治疗

争取在感染发生前手术切除，一般在2岁左右施行。

要求完整切除囊肿及瘘管，瘘管的分离应达盲孔，并切除舌骨中段。

发生感染时，应待感染控制2～3个月后再行切除术。

为防止术后复发，术中应：①切除舌骨体；②分离瘘管达盲孔；③全部切除囊壁；④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管。

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