2019年卫生职称考试外科主治医师考点13

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鳃源性囊肿和瘘

鳃源性囊肿和瘘：

位于颈侧，又称颈旁侧先天性囊肿及瘘管。

鳃囊肿较瘘管少见。

平行鳃弓之间有凹沟，称为鳃裂。

颈部鳃源性瘘管多开口于胸锁乳突肌前缘中下2/3附近、舌骨水平以下，经舌咽神经之上方，穿过颈内、外动脉之间而进入扁桃体窝，鳃囊肿也多位于这个区域内。

认为鳃囊肿和鳃瘘管的来源是由第2鳃裂未完全退化之遗留组织发育而成的。

鳃源性囊肿和瘘：病理

鳃囊肿和瘘管的内层为复层鳞状上皮细胞，或柱状上皮。

囊内容物的性质根据各种内层上皮细胞而不同：

如为鳞状上皮细胞，则囊内容物为浑浊的水样或乳状液体;

如为柱状上皮细胞，则内容为黏稠的液体。

发生感染时，内容物就变成脓性液体。

鳃源性囊肿：临床表现

多在10岁左右发生，

位于胸锁乳突肌前缘的任何部位，一般比瘘管开口位置高。

为圆形肿块，平均直径3～5cm，质软、不能移动。

囊肿体积多不变，当有小细管与咽部相通时，使囊内容物能自动缓慢地从此排出，体积即缩小。

囊肿可发生化脓感染。

大多数囊肿既不与皮肤，也不与咽部相通。

较鳃源性囊肿多见，一般认为单侧瘘管占90%，双侧只占10%。瘘口在出生时即存在，从瘘口间歇地排出黏液性透明液体，在继发感染时可排出脓性液体。瘘口周围皮肤也有炎症现象。

瘘管分为完全性和不完全性两种：

完全性者，瘘管从外口上行进入扁桃体窝，开口于咽部;

不完全性瘘管从外口开始，进入颈部组织一定距离即终止。长度不一。提起瘘口上面的皮肤，多能扪及一条硬的向上行走的索状组织。

第3鳃裂残留的瘘管多位于胸骨柄附近，略偏一侧，表现为米粒状小孔，常有复发性感染。

第1鳃裂闭合不全残留的窦道要少见得多，瘘外口位于下颌缘，距中线较远，接近下颌骨角处，极少数为通到外耳道的瘘管。可反复感染，有时误诊为颌下脓肿。

鉴别诊断

1.鳃源性囊肿：

急性淋巴结炎

结核性淋巴结炎

淋巴管囊肿

2.鳃源性瘘管：

颈淋巴腺结核瘘管

第1鳃裂瘘管

鳃源性囊肿和瘘管：治疗

确诊应行手术治疗，多在2岁后进行。如囊肿或瘘管反复发生感染，在感染控制后，局部情况良好时，均应及时采取手术切除。

为防止术后鳃囊肿或瘘管复发，术前要控制局部感染，要了解鳃囊肿的位置，其上极有无瘘管通向咽部。对鳃瘘要了解瘘管的位置、长度，是完全性或不完全性瘘管，必要时可行造影检查。术中要完整切除瘘管、囊肿壁及囊肿上极的瘘管。

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