2019年卫生职称考试外科主治医师考点12

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小儿腹股沟斜疝及嵌顿疝：

小儿腹股沟疝均为斜疝。

男性较女性为多，约l0:1～20:l，左、右侧比2：3。

2岁以内婴幼儿常发生嵌顿性疝。

病因：腹壁强度降低和腹内压增高。

病理：右侧睾丸下降的时间较左侧晚，因此鞘状突的闭合亦较左侧晚，这可能是造成右侧斜疝发病率高的原因。男性斜疝多见的原因与睾丸下降有关。

小儿腹股沟斜疝及嵌顿疝：

病理：进入疝囊的腹腔脏器在婴儿最多见的是小肠。空肠和阑尾多数进入右侧疝囊中。

女孩也可见到卵巢、输卵管、子宫嵌闭发生率高。

婴幼儿易发生嵌闭性疝的原因是由于外环口狭小，加上婴儿剧哭时腹壁肌肉痉挛性收缩，脱出肠管充分和组织充血、水肿所致。

小儿腹股沟斜疝及嵌顿疝：临床表现

1.易复性疝：凡疝内容物很容易回纳腹腔的称为易复性疝。

2.难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。疝内容物多数是大网膜。盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随腹膜下移而成为疝囊壁的一部分，这种称为滑动性疝，也属于难复性疝。

3.嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，便不能回纳。形成嵌顿性疝。

4.绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可致动脉血流减少，最后导致完全性阻断，即为绞窄性疝。儿童因疝环组织比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。

若嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是梅克尔憩室)，则称 Littre疝。有些嵌顿肠管可包括几个肠袢或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿。

小儿腹股沟斜疝及嵌顿疝：诊断

1.生后不久腹股沟部或阴囊内出现包块

2.包块为一蒂柄可复性肿块，哭闹活动时增大，平卧安静时消失。包块回纳腹腔时，可听到咕噜声。透光试验阴性。

3.嵌顿性腹股沟疝的诊断

(1)包块不能回纳，疼痛，长时间后可有肠梗阻表现。

(2)腹股沟或阴囊内见椭圆形包块，有触痛，皮肤可红肿。

(3)腹部B线检查可见肠管扩张及液平面，可见肠曲影。

(4)体检可扪及内环处柄蒂，有助于鉴别腹股沟疝与腹股沟其他包块。

小儿腹股沟斜疝及嵌顿疝：鉴别诊断

1.鞘膜积液：透光试验阳性。

2.睾丸下降不全：阴囊内无睾丸。

小儿腹股沟斜疝及嵌顿疝：治疗

1.腹股沟斜疝：

诊断正确后行手术治疗。

手术时间不受年龄限制，以防发生嵌顿。

手术方法以高位结扎疝囊为原则，因其并无腹股沟管肌肉薄弱的因素。

年长儿童或巨大疝病例根据腹壁的薄弱部分施行修补手术。

2.嵌顿性疝：

原则上是急诊手术，但由于小儿嵌顿性疝易于复位，不似成人易发生肠坏死，所以嵌顿时间在12小时以内者，先行保守治疗。

嵌顿时间较久，局部红肿、触痛、发热、腹胀等情况差者，禁用手法复位，及时手术治疗。术中判定肠袢活力，方可后回纳入腹腔，肠段坏死作肠切除。

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