2019年卫生职称考试外科主治医师考点10

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小儿急性阑尾炎：

婴幼儿阑尾炎发生较少：基底宽、不易梗阻，淋巴组织增生少。

误诊率高

穿孔率高：40%

并发症多：小儿网膜短而薄、发育差、未能覆盖阑尾，穿孔后炎症很难局限，扩散到整个腹腔。

小儿急性阑尾炎：病因

主要原因：阑尾腔梗阻和病原菌入侵。

病原菌大多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌。

阑尾炎多为混合感染，脓液中可同时培养出需氧菌和厌氧菌。

常见的厌氧菌菌株为脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌和梭形杆菌。

小儿急性阑尾炎：病理

卡他性

化脓性

坏疽性

小儿急性阑尾炎：临床表现

早期症状不明显，患儿仅有腹痛、精神萎靡，有时呕吐，食欲减退，体温常在38℃左右，随后体温逐渐升高。

腹痛多从脐部周围开始，疼痛转向右下腹引起持续性疼痛，偶有粪石在阑尾腔存留或有蛔虫梗阻，疼痛呈阵发性加剧。

持续性或间断性高热提示阑尾穿孔，穿孔后腹部呼吸减弱，肠鸣音消失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛。炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加。

小儿急性阑尾炎：诊断

小儿急性腹痛伴恶心、呕吐，持续6小时以上，腹部怕震动、触碰，影响其行走及活动，均应考虑阑尾炎。

局限性右下腹压痛、腹肌紧张。

血WBC多数升高，中性粒细胞达85%以上多反映病情较重，有时可见毒性颗粒。WBC不高不能除外阑尾炎。

查尿常规除外泌尿系感染。

B超检查可见阑尾增粗、变形，局部有炎性包块，对疑难病例应作腹腔穿刺。

小儿急性阑尾炎：鉴别诊断

1.肠系膜淋巴结炎：多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结。右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在，且右下腹压痛不固定。

2.梅克尔憩室炎：梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，憩室炎的疼痛、腹肌紧张与阑尾炎相似，略为轻微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔与肠梗阻。

3.急性胃肠炎：多因不洁饮食引起，腹痛多不固定，肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆，大便内有白细胞和脓球。

4.过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，继发散在性的出血斑点，关节肿胀，压痛不局限在右下腹，可合并便血。

5.右侧肺炎：右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及胸透可确定有无肺炎。

6.肠痉挛：学龄儿童的肠痉挛可反复发作，病因不明，每次持续10～20分钟，无明显压痛点。短暂腹痛可自行缓解，不需要特殊治疗。

小儿急性阑尾炎：治疗

原则上均应及早手术治疗。遇有诊断困难、不能排除急性阑尾炎或其他急腹症的病例，亦应剖腹探查。

小儿急性阑尾炎：治疗

以下情况可试行保守治疗：

1.发病超过3天、病情稳定，局部有炎性包块，阑尾脓肿已经形成。

2.腹膜炎有局限趋势，下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。

3.密切观察病情发展，如炎性包块不断扩大或软化、疼痛未见减轻、高热持续不退、中毒症状更趋严重，需迅速中转手术，将阑尾脓肿切开引流。

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