2019年卫生职称考试外科主治医师考点3

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烧伤创面处理方法

1.包扎疗法

创面清创后，外覆凡士林油纱、人工皮肤、异种皮和各种新型敷料，外层用无菌纱布棉垫包扎。

适应证：四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。

2.暴露疗法

优点：创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境;寒冷季节需要保暖装备。

适应证：头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用

3.半暴露疗法

清创后创面覆盖一层抗菌纱布或人工敷料谓之半暴露。

适应证：适用于某些要求不包扎的药物和不便包扎的部位。

烧伤休克

(一)诊断

1.呼吸增快。

2.烦躁不安是临床zui早出现的征兆之一，常在血压降低之前表现出来。

3.心率：130~140次/分。

4.尿量>30ml/h，尿量是复苏效果最灵敏的指标。

5.口渴、恶心、呕吐烧伤后早期即可出现

6.血压休克早期，由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压变小，伴随代偿失调，血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压减小之后。

7.末梢循环不良、静脉塌陷或收缩成索条状。

8.化验检查血浓缩、血液流变学改变、血液黏度增加、血乳酸增高、动脉血氧分压下降等。

(二)监测

1.无创监测 P、BP、R，QH尿量、尿比重、尿pH、胃肠粘膜pH

2.有创监测 放置Swan-Ganz导管监测患者血流动力学变化，PICCO

3.化验检查 动脉血气分析，检测血乳酸、血液流变学等。

（三）液体复苏方案：分为伤后第1个24小时和第二个24小时

补液量=丢失量+日常需要量

第1个24小时：丢失量--每1%烧伤面积（Ⅱ°、 Ⅲ°）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体和电解质液的比例为0.5：1（晶多胶少），日常需要量—2000ml。总量一半于8h内输入；

第二个24小时：丢失量—为第1天的一半，比例不变，日常需要量仍为2000ml。

补液量=丢失量+日常需要量

第1个24小时： ⅡⅢ烧伤有渗出 面积体重一点五

晶体占一胶点五 再加两千有记住

白天上班入一半 下班以后要减速

第二个24小时：丢失量—为第1天的一半，比例不变，

日常需要量仍为2000ml。

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