2019年消化内科主治医师模拟试题四

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二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黒。

(71-73共用题干)

患者，男性，78岁，进不洁食物后呕吐、腹泻3天，昏迷l天。既往有高血压病史10年。查体：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心肺腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)。

71.临床诊断为

A.高渗性非酮症糖尿病昏迷 B.高血压危象 C.脑卒中 D.糖尿病酮症酸中毒 E.乳酸酸中毒

72.补液治疗首先采用

A.10%葡萄糖溶液 B.5%葡萄糖溶液 C.0.9%氯化钠溶液 D.0.45%氯化钠溶液 E.林格液

73.该病人更容易出现的异常为以下

A.ALT，AST B.BUN，Cr C.ESR D.血乳酸 E.TBIL

(74-75共用题干)

男性，60岁。重度腹泻2天，肌内注射庆大霉素16万U，2次/天，2天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白(+)，红细胞2～3个/HP，血红蛋白110g/L，血肌酐500μmol/L

74.肾脏病最可能的诊断是

A.急性肾炎 B.急性肾小管坏死 C.急进性肾炎 D.慢性肾炎急性发作 E.梗阻性肾病

75.下列化验哪项最支持该诊断

A.尿中β2微球蛋白升高， B.末梢血嗜酸性细胞增加 C.血清尿素急剧上升

D.尿钠增多 E.尿钠减少

(76-78共用题干)

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分钟，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

76.本病例最可能的诊断是

A.肺栓塞和急性肺源性心脏病 B.急性左心衰竭 C.肺癌恶化和压迫大气道 D.窒息 E.急性心肌梗死

77.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是

A.选择性肺动脉造影 B.核素肺灌注和通气扫描 C.心电图、床旁胸部摄片 D.CT E.MRI

78.下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

A.心电图 B.超声心动图 C.心向量图 D.CT E.MRI

(79-81共用题干)

男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正

79.为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要

A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B.隔离 C.空气消毒 D.地板、墙壁消毒 E.吸痰

80.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

A.胃肠道和口咽部定植菌 B.皮肤定植菌 C.胆道定植菌 D.会阴部定植菌 E.体癣等皮肤真菌

81.为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为

A.预防性应用广谱抗生素 B.改气管插管为气管切开

C.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染 D.防止呕吐

E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

(82-84共用题干)

女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。

82.最有可能的诊断为

A.多发性大动脉炎 B.高血压病3级高危 C.主动脉缩窄 D.高血压病3级极高危 E.高血压脑病

83.首选检查是

A.头颅CT B.肾功能及尿常规检查 C.明确有无糖尿病 D.动脉造影(头臂) E.除外内分泌疾患性高血压

84.首选治疗是

A.静脉降压药 B.联合用药保护靶器官 C.手术切除异常分泌的肿瘤

D.血管成形术 E.脱水降颅压

(85-87共用题干)

患者，男性，35岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息8年，加重l天。吸烟10年，每日l0支。曾有食用海鲜过敏史。查体双肺可闻及较多哮鸣音。

85.最可能的诊断是

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.阻塞型肺气肿 D.支气管扩张 E.心力衰竭

86.为证实该诊断，最需要做的检查是

A.胸部X线片 B.胸部高分辨CT C.血气分析 D.肺通气功能检查和支气管舒张试验 E.UCG

87.为缓解患者的症状，首选的治疗方法是

A.静脉滴注抗生素 B.皮下注射吗啡 C.吸入糖皮质激素 D.吸入β2受体激动剂 E.静脉滴注糖皮质激素

71.A、72.C、73.B 74.B、75.D 76.A、77.C、78.E 79.A、80.A、81.C

82.A、83.D、84.D 85.B、86.D、87.D

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