2019外科主治医师考试知识点之胃病

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急性胃扩张

【临床表现】

初期患者仅感觉无食欲、上腹膨胀和恶心，很少有剧烈腹痛，随后出现呕吐，量逐渐增加，且毫不费力，呕吐液常为典型的深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，潜血试验为强阳性，呕吐后腹胀不适并不减轻，胃内仍存有大量液体。

【处理】禁食、胃肠减压、改变卧姿、矫正脱水和电解质平衡失调，若无效或怀疑有坏死、穿孔——手术。

胃扭转

(一)病因病理：

1.急性：

与解剖异常有关，有较大的食管裂孔疝、膈疝、肺切除术后等情况易发生。

2.慢性：

为继发性，如穿透性溃疡、肝脓肿、胆道感染等可使胃壁粘连于不正常位置而发生。

(二)临床表现：

1.急性：

①三联征：上腹局限性膨胀疼痛+重复性干呕+不能将胃管插入胃内。

②查体：上腹膨胀而下腹平坦。

③X线——充满气体、液体的扩大的胃阴影。

2.慢性：

①可无症状，或近似于溃疡病、胆囊炎症状。

②钡餐——重要的检查方法。

(三)治疗：

1.急性扭转或慢性扭转急性发作时：

①先试行放置胃管，吸出大量气液体。

②不能插入胃管则应及早手术。

2.针对病因

①胃溃疡、肿瘤——胃部分切除术;

②粘连带——分离切断;

③食管裂孔疝和膈疝——修补;

④不能手术解决的其他情况——胃固定。

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