2019外科主治医师考试知识点之应激性溃疡

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(一)概念：

病人在遭受各类重伤、烧伤和重病的应激情况下，特别是并发休克、出血、感染或肾、肺、肝等脏器功能严重受损时，胃粘膜所表现出的急性病变。

主要表现——胃肠道出血，可危及病人生命。

(二)病变部位：最多见于胃底、胃体粘膜。

1.Curling溃疡——严重烧伤——胃或十二指肠溃疡。

2.Cushing溃疡——脑外伤、颅脑手术或脑疾病——胃或十二指肠溃疡。

(三)病因：

1.粘膜缺血(最基本条件)

2.胃粘膜屏障功能受到损害

3.胃内H+的存在(必要条件)

4.胆汁反流

(四)预防：

尽早纠正血容量不足，保护重要脏器功能，预防和控制严重感染。

(五)治疗：

1.首选——非手术!

①积极治疗原发病;

②以冰盐水冲洗胃腔;

③抑酸药;

④输新鲜血液;

⑤仍无好转——胃镜检查，内镜下止血。

2.手术：

(1)指征：经上述处理后出血不能停止或停止后又反复出血。

(2)术式：

① 选择迷走神经干切断+部分胃切除;

② 迷走神经干切断+出血点缝合+幽门成形术。

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