卫生职称考试外科主治医师考点：肾积水

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肾积水

(一)诊断与鉴别诊断

1、超声波、CT、MRI。放射性核素肾扫描和肾图。

2、尿路造影：排泄性尿路造影、逆行性肾盂造影。有重要价值。

3、血液：有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。

4、尿液：常规检查和培养，必要时行结核杆菌和脱落细胞检查。

(二)治疗原则

1.病因治疗——最理想。

先天性肾盂输尿管连接部狭窄——肾盂成形术;

肾、输尿管结石——碎石或取石术。

2.肾造瘘术

3.肾切除术——肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染时，对侧肾功能良好。

主要检查方法

（一）体格检查——强调前列腺检查——肛门指诊。其他略。

在直肠前壁离肛缘约4～5cm处可扪及前列腺。

良性前列腺增生：

I度似鸡蛋大小，

Ⅱ度似鸭蛋大小，

Ⅲ度似鹅蛋大小。

必要时可行前列腺按摩收集前列腺液检验。

（二）实验室检查

1.尿常规

(1)酸碱度(pH)：正常5.0-7.0。

pH低于5.0为酸性，肾结核病的尿液为酸性。

高于7.0为碱性。

(2)尿比重：正常1.010～1.020。

肾功能减退时低于1.010。

脱水、尿中含蛋白或糖类等均可使尿比重增高。

(3)尿蛋白：

蛋白含量增多——见于肾小球肾炎、高热及剧烈运动之后;

女性阴道分泌物混入尿液内也可阳性。

(4)尿糖：糖尿病。

(5)尿液沉淀后显微镜检查：

白细胞增多——泌尿系统感染。

红细胞增多——肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、肿瘤、结核及血液系统疾病。

管型——肾小球肾炎。

2.尿液细胞学检查——肾盂、输尿管及膀胱移行细胞——癌细胞(肾癌有么?TANG)。

3.前列腺液检查——白细胞>10个或有脓细胞，合并卵磷脂小体明显减少——诊断前列腺炎的依据。

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