2019年卫生职称考试主治医师专业知识练习3

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二、A2

1、患儿，6岁。3天前开始发热，咽痛，腹痛，口服“感冒药”，热退，今晨又发热，体检：颜面潮红，口周苍白圈，咽部充血，双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹，压之退色，心肺正常，最可能为

A、肠道病毒感染

B、猩红热

C、麻疹

D、风疹

E、药疹

2、患儿，2岁，因智力低下、不能行走来诊，查体见：头大，表情呆滞，面色苍黄，身长69cm，体重9kg，前囟未闭，腹胀，脐疝。此患儿确诊需要做下列哪项检查

A、血清T4、T3

B、染色体

C、血清碱性磷酸酶测定

D、骨骼X线摄片

E、血清TSH、T4测定

3、7岁男孩，多饮、多尿、体重下降，夜间常起来饮水，尿量与之相当，尿比重1.002，渗透压减低，尿pH正常，血电解质正常。根据以上临床表现，考虑患儿最可能为

A、精神性烦渴

B、范克尼综合征

C、尿崩症

D、糖尿病

E、肾小管酸中毒

4、6岁患儿因发热2周、双膝关节痛1周入院。查体:T 38℃，P 101次/分，咽稍充血，心肺(-)，双膝关节红肿，活动受限。化验:血沉98mm/h，CRP( + )。为证实风湿热的诊断，需化验的指标是

A、ASO

B、抗核抗体

C、血常规

D、尿常规

E、免疫球蛋白

5、患儿1岁，间断高热一周，眼结膜充血，口唇皲裂伴出血，草莓舌，肛周皮肤发红，血常规提示白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快，诊断为川崎病，以下哪项表现不可能出现在该患儿症状中

A、胆囊炎

B、无菌性脑膜炎

C、颈部淋巴结肿大

D、腹痛、呕吐及腹泻

E、肝大

6、患儿女，7岁，上呼吸道感染后7天出现肉眼血尿、水肿、尿量减少，查体见：血压120/80mmHg，眼睑、颜面及双下肢水肿，咽部充血，下列哪项实验室检查结果不正确

A、血白细胞计数正常，轻度贫血

B、补体C3下降

C、ASO升高

D、新鲜尿检红细胞管型罕见

E、水肿常为最先出现的症状

7、30周早产患儿，生后24小时因吸入性肺炎入院。查体:胸骨左缘第2肋间可闻及较响亮收缩期杂音，超声心动图显示动脉导管未闭，左向右分流，应如何治疗

A、立即手术治疗

B、立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管进行堵塞

C、治疗肺炎，待3～4岁后手术

D、观察到3个月后不闭合可手术

E、治疗肺炎同时，应用吲哚美辛(消炎痛)

8、患儿，男，6岁，发热、刺激性咳嗽1周，少痰。查体:右侧胸部腋下略叩浊，呼吸音略低，血白细胞7.0×109/L，中性54%，淋巴46%，胸透右下肺野可见云雾状阴影，曾用青霉素治疗5天，效果不佳，进一步的检查首选

A、肺炎支原体抗体

B、血培养

C、C-反应蛋白

D、血沉

E、噬异凝集试验

9、4个月女婴，低热、咳嗽、呼吸急促、憋喘、呼气延长，双肺可闻及大量哮喘音及中小水泡音，根据现有症状首先考虑为

A、急性支气管肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、支气管肺炎

D、毛细支气管炎

E、腺病毒肺炎

10、患儿35周早产，胎膜早破7d，出生后立即出现发热，查体见脊柱裂，前囟饱满，颅缝宽，易激惹，患儿的表现符合

A、颅内出血

B、新生儿破伤风

C、新生儿脑膜炎

D、新生儿败血症

E、新生儿肺炎

11、患儿胎龄43周，呼吸困难，皮肤及指甲羊水粪染，经吸纯氧治疗后，右上肢经皮血氧维持在85%左右，左下肢经皮血氧维持在65%左右，动脉血气分析提示代谢性酸中毒、低氧血症，根据患儿的临床表现考虑该患儿最可能是

A、新生儿肺炎

B、颅内出血

C、新生儿呼吸窘迫综合征

D、先天性心脏病

E、肺动脉高压

12、早产儿，体重1500g，体温33℃，反应低下，不能吸吮，四肢、躯干、臀部均呈硬肿，忽然出现面色发绀，呼吸困难，肺部可闻及细湿啰音，初步考虑并发

A、肺出血

B、急性呼吸衰竭

C、急性心力衰竭

D、脓气胸

E、重症肺炎

13、某孕妇，有流产史，血型为B，Rh阴性，再次妊娠，羊水中胆红素升高。其血清中可能含有

A、IgG抗B抗体

B、IgM抗B抗体

C、IgG抗D抗体

D、IgM抗D抗体

E、IgG抗E抗体

14、一新生儿，脐带绕颈2周，急产娩出，Apgar评分1分钟6分，5分钟8分，10分钟10分。生后24小时，出现烦躁不安，继之全身抽动，前囟饱满，肌张力高，下列哪一项与发病关系最不密切

A、急产史

B、宫内窘迫史

C、出生窒息史

D、脐带绕颈史

E、新生儿凝血因子不足

15、正常新生儿2天，于生后3天新生儿疾病筛查，结果TSH29mU/L。为进一步明确诊断，需做的检查是

A、TRH刺激试验

B、染色体核型分析

C、血钙磷及碱性磷酸酶测定

D、血清TSH、T3、T4测定

E、同位素检查

二、A2

1、【正确答案】 B

【答案解析】 猩红热是A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 根据患儿表现，考虑先天性甲状腺功能减退症，先天性甲减患儿，TSH是升高的，T4是减低的。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 患儿多尿、多饮、体重下降，尿量多，比重在1.001～1.005之间，渗透压低，其他正常，以上表现符合尿崩症。

尿崩症临床表现：

1.任何年龄均可发病，以儿童期多见。可突然起病，也可呈渐进性。

2.多尿、烦渴、多饮，每日饮水量和尿量>3000ml/m2，喜欢饮用凉水或饮料，进餐粥、汤类食品。常因饮水过多，影响食欲，夜尿增多，出现遗尿，影响睡眠。体重不增，或明显消瘦，病程长者可出现生长障碍。皮肤干燥，饮水不足时可出现高渗脱水表现，年幼儿可出现烦躁、高热、甚至惊厥。

3.肾性尿崩症：发病早，常可发现婴儿期患儿喜欢饮水超过对奶的喜爱;可出现呕吐、喂养困难。供水不足时可出现脱水热，血钠及血浆渗透压升高等。随年龄增长，多尿、多饮有逐渐减轻趋势。

4.神性多饮：常可找到诱因如:断奶、经常喝糖水或饮料、一次发热大量饮水后形成习惯等。有时需主动限水一段时间后，ADH分泌才能恢复正常。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 风湿热诊断主要依靠临床表现，缺乏特异性诊断方法。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 川崎病患儿除典型的临床表现外，还可有急性期易激惹、烦躁不安、少数有无菌性脑膜炎的表现。其他表现有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高、咳嗽、关节痛或关节炎、心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 患儿为急性肾小球肾炎，60%～85%肾小球肾炎患者新鲜尿可检到红细胞管型。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 早产儿动脉导管未闭伴有症状者，生后1周内使用消炎痛治疗，剂量为0.1～0.2mg/kg，从每8小时1次到每12小时1次，总量不超过0.6mg/kg，口服或静脉给药。需同时治疗肺炎。

8、【正确答案】 A

【答案解析】 青霉素治疗效果不佳，刺激性咳嗽、少痰，胸片表现，考虑支原体肺炎。行肺炎支原体抗体检查可进一步帮助诊断。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 2岁以内患儿，有呼吸急促、憋喘、呼气相延长、哮鸣音，应首先考虑呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管炎。

毛细支气管炎的临床表现：

常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。喘憋严重时还可合并心力衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒，甚至发生呼吸衰竭。病程一般持续1周至10天，极个别有过敏史及家族史患儿，可多次发生急性毛细支气管炎。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 早产、胎膜早破、脊柱裂应警惕脑膜炎，发热、前囟饱满、颅缝宽、易激惹符合新生儿脑膜炎临床表现，考虑选C。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 持续肺动脉高压又称持续胎儿循环，出生后不久即出现严重低氧血症、肺动脉压显著增高、血管反应异常、动脉导管或卵圆孔水平右向左分流不伴有发绀型先天性心脏病(但可并存)为特征。该患儿围产期有羊水粪染，无法经提高FiO2改善低氧血症，输碱性药物无法纠正代谢性酸中毒，右上肢相对双下肢SpO2差值大于20%，提示胎儿循环存在。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 肺出血是新生儿寒冷损伤综合征的常见严重并发症，重者可致死亡。该患儿体温、硬肿等考虑寒冷损伤综合征，结合其他表现考虑并发肺出血。

除原发病(寒冷损伤综合征)症状与体征外，肺出血可有下列表现：

(1)全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。

(2)呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。

(3)出血：鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。

(4)肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。

13、【正确答案】 C

【答案解析】 Rh溶血病指的是母亲红细胞缺乏D抗原，而胎儿红细胞具有D抗原。Rh溶血病中以RhD溶血病最常见。

14、【正确答案】 E

【答案解析】 从病史分析病儿发病为缺氧缺血性脑病的可能性大，该病主要与窒息缺氧缺血有关。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 新生儿生后短时间内由于寒冷等因素刺激，TSH可能有升高，而血清TSH、T3、T4测定，假阴性和假阳性率低，费用低，是早期确诊的方法。

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