2019年卫生职称考试主治医师专业知识练习2

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21、下列哪项不是风湿病活动的指标

A、心电图示窦性心律不齐  B、白细胞计数增高  C、血沉增快  D、C反应蛋白阳性  E、中性粒细胞增多

22、急性链球菌感染后肾炎患者，不可能出现的实验室检查结果是

A、肾小球滤过率降低  B、补体C3降低  C、抗链球菌溶血素O(ASO)升高 D、抗透明质酸酶降低 E、抗脱氧核糖核酸酶升高

23、下列哪项不属于遗传性肾小球疾病

A、生后1月因先天性梅毒感染所致的肾病综合征  B、生后2月发生的先天性肾病综合征  C、Alport综合征

D、家族性复发性血尿  E、甲-膑综合征

24、洋地黄中毒小儿心电图的最常见表现是

A、黄视  B、嗜睡、头晕  C、食欲缺乏、呕吐  D、室性早搏  E、传导阻滞

25、充血性心力衰竭新生儿患者，地高辛负荷量为

A、20μg/kg  B、25μg/kg  C、5μg/kg  D、10μg/kg  E、15μg/kg

26、以下哪种先心病X胸片上示肺纹理增多，右心室增大，肺动脉段明显突出，透视下肺动脉搏动明显

A、法洛四联症  B、房间隔缺损  C、肺动脉瓣狭窄  D、完全性大动脉转位  E、动脉导管未闭

27、特发性肺含铁血黄素沉着症的慢性反复发作期X线表现常为

A、两肺纹理增粗  B、两肺纹理粗重，可见境界不清的细网状、网粒状或粟粒状阴影  C、双肺内中带小斑片影  

D、双肺内中带条絮影  E、两肺可见小囊样透亮区或纤维化

28、下列哪种情况可致重症肺炎患儿发生自主呼吸的抑制

A、短期内肝脏进行性增大  B、心率在160次/分  C、呼吸困难伴三凹征

D、动脉血氧分压在80%左右  E、动脉血二氧化碳分压大于70mmHg

29、关于支气管肺炎的病理生理，描述不正确的是

A、肺泡腔内充满炎性渗出物 B、通气不足引起低氧血症和高碳酸血症 

C、为代偿缺氧，患儿呼吸和心率加快，肺泡每分通气量减少  D、换气功能障碍主要引起低氧血症

E、肺泡壁充血水肿而增厚

30、先天性肥厚性幽门狭窄有诊断意义的表现是

A、右肋缘下腹直肌外侧可触及橄榄样硬性肿块 B、腹部X线平片可见“双气泡”影像  C、出生后进食即出现频繁呕吐

D、呕吐严重时可吐咖啡样物及绿色胆汁  E、可出现离子紊乱及代谢性酸中毒

31、小儿胃炎的症状体征，除外

A、黏液便  B、黑便  C、腹痛  D、呕血  E、腹胀

32、新生儿缺血缺氧性脑病的发病机制不正确的是

A、兴奋性氨基酸  B、高血糖  C、代谢性酸中毒  D、钙超载  E、氧自由基

33、引起肝肿大的感染性疾病是

A、肝结核  B、肝豆状核变性  C、溶血性贫血  D、白血病  E、戈谢病

34、矮身材伴四肢短小，面容特殊且智力低下是以下哪种疾病的常见表现

A、苯丙酮尿症  B、佝偻病  C、先天性甲状腺功能减低症  D、严重的营养不良  E、软骨发育不良

35、导致单纯性肥胖的因素以下说法正确的是

A、遗传因素起决定作用，环境因素的作用很小 B、遗传因素和环境因素起同样作用  C、内分泌因素为主要因素

D、脂肪代谢异常  E、遗传因素起作用小，环境因素起重要作用

36、维生素D缺乏性手足搐搦症的典型症状中，喉痉挛多见于哪个年龄段

A、学龄期儿童  B、青春期  C、婴儿  D、幼儿  E、学龄前期儿童

37、重症营养不良的体液改变是

A、总液量相对增多，细胞外液多呈等渗性  B、总液量相对减少，细胞外液多呈低渗性 

C、总液体量相对增多，细胞外液呈低渗性  D、总液体量相对较少，细胞外液多呈高渗性

E、总液量不变，细胞外液多呈等渗性

38、营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是

A、臀部→四肢→面颊→胸背→腹部  B、腹部→胸背→四肢→面颊→臀部 C、面颊→胸背→腹部→臀部→四肢

D、胸背→腹部→臀部→四肢→面颊  E、腹部→胸背→臀部→四肢→面颊

39、新生儿颅内出血，小脑幕切迹疝最有意义的临床体征是

A、患侧瞳孔散大  B、对侧下肢病理反射阳性  C、患侧肢体活动减少或消失 D、对侧腹壁反射消失 E、患侧腱反射亢进

40、以下哪项是甲状腺功能亢进症的临床表现

A、常出现食欲增加、体重上升、怕热多汗等表现 B、可表现为易激惹、多动和注意力不集中 C、大多数患儿在婴幼儿期患病

D、男性患儿约为女孩的5倍 E、所有患儿都有甲状腺肿大及眼球突出

41、体重超过同性别、同身高正常儿童均值的20%～29%属于

A、轻度肥胖 B、中度肥胖 C、肥胖症 D、重度肥胖 E、以上都不是

42、维生素D缺乏性佝偻病时肌肉松弛，肌张力降低的原因是肌肉

A、钙代谢障碍 B、镁代谢障碍 C、蛋白质代谢障碍 D、脂肪代谢障碍 E、糖代谢障碍

43、腹泻伴低钾血症的临床表现错误的是

A、精神萎靡 B、腹胀、肠鸣音减弱 C、心音低钝 D、腱反射减弱或消失 E、心电图示T波高尖

答案部分

21、【正确答案】 A

【答案解析】 风湿热活动性指标包括白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C-反应蛋白阳性等非特异性炎症反应指标改变。

22、【正确答案】 D

【答案解析】 皮肤前驱感染者则抗链球菌DNA酶和抗透明质酸酶滴度升高者较多。

23、【正确答案】 A

【答案解析】 遗传性肾小球疾病分类：

1.先天性肾病综合征：指在生后3个月内发病，临床表现符合肾病综合征，并除外继发所致者(如TORCH或先天性梅毒感染所致等)。分为:①遗传性:芬兰型、法国型(弥漫性系膜硬化，DMS);②原发性:指生后早期发生的原发性肾病综合征。

2.遗传性进行性肾炎，即Alport综合征。

3.家族性复发性血尿。

4.其他，如甲-膑综合征。

24、【正确答案】 D

【答案解析】 洋地黄中毒的心电图表现最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。

25、【正确答案】 A

【答案解析】 急性心衰治疗应使用饱和量(洋地黄化量疗法)。负荷量：新生儿20μg/kg，2岁以前30～40μg/kg，2岁以后20～30μg/kg。

26、【正确答案】 B

【答案解析】 房间隔缺损很大时，左向右分流量大，右心房室扩大，肺血增多明显，搏动强烈，在透视下可见肺门外肺野的血管也有搏动，称为肺门舞蹈。

27、【正确答案】 B

【答案解析】 特发性肺含铁血黄素沉着症慢性反复发作期X线肺片呈现两侧肺纹理粗重，纹理间可见境界不清的细网状、网粒状或粟粒状阴影，多为双侧，较多见于两肺的中野内带，肺尖及肋膈角区很少受累，亦可同时并存新鲜出血灶。此种典型X线所见多显示其病程已久，一般在6～12个月。

28、【正确答案】 E

【答案解析】 二氧化碳麻醉:CO2为脂溶性的，可很快通过血脑屏障，可使脑血管扩张，脑血流增加，颅内压增高，脑水肿、脑疝，可引起呼吸抑制。

29、【正确答案】 C

【答案解析】 肺泡每分通气量=(潮气量-无效腔)×呼吸频率，无效腔是指每次吸入潮气量中分布于气管内，不能进行气体交换的部分气体，因其相对恒定，故呼吸频率增加，肺泡每分通气量增加。

30、【正确答案】 A

【答案解析】 十二指肠闭锁出现“双气泡”影像，B错误;呕吐物不含胆汁，D错误;DE虽然也是先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现，但是不具有诊断意义;所以选A。

先天性肥厚性幽门狭窄临床表现：

本病的典型症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁，吐后食欲旺盛。

1.呕吐：为本病的主要症状，一般开始于生后2～4周，开始为间断发生的呕吐，逐日加重为每次奶后必吐，由口鼻喷出，多于喂奶后数分钟即出现，呕吐物为乳汁、胃液、乳凝块，不含胆汁，严重者可含咖啡样物。吐后食欲仍旺盛。

2.胃蠕动波：经常可见患儿有起自左肋下，向右上腹移动，然后消失的胃蠕动波。在喂奶时、呕吐前易发现，轻拍腹部时可引出，此症状不能作为诊断依据。

3.腹部肿块：80%～90%的患儿于右肋缘下腹直肌外侧可触及橄榄样硬性肿块，可移动。该检查须在患儿熟睡时、空腹、呕吐后进行，如用左手在患儿背部托起该侧腹部可使检出率提高。此检查有诊断意义。

4.营养不良，水、电解质紊乱，和酸碱失衡。

5.黄疸。

X线钡餐检查：

可见胃扩张;胃排空时间明显延长;钡剂通过幽门时间延长;幽门管细长、狭窄，严重者幽门管不充钡，仅幽门入口充钡，似鸟嘴状，称鸟嘴征。此为本病特征性X线征象。

31、【正确答案】 A

【答案解析】 小儿胃炎临床表现：

急性胃炎：发病急骤，轻者有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐;重者有呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱失衡，甚至休克，细菌感染者常伴有全身中毒症状。

慢性胃炎：轻者可无症状或表现反复发作、无规律的腹部隐痛，多数位于上腹部、脐周或部位不固定;重者有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、呕血、黑便，并影响营养状况和生长发育。

32、【正确答案】 B

【答案解析】 缺氧时无氧酵解使糖耗量增加，乳酸堆积，导致低血糖和代谢性酸中毒;ATP产生减少，细胞膜钠泵，钙泵功能不足，使钠、钙离子进入细胞内钠离子造成细胞源性脑水肿，钙离子导致细胞不可逆的损害就能激活相关酶原，引起胞浆膜磷脂成分分解，破坏脑细胞膜的完整性和通透性;缺氧时，ATP降解，腺苷转为次黄嘌呤，当缺血再灌注时，氧和次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下产生氧自由基;缺氧时，兴奋性氨基酸异常释放，可造成钠、钙离子内流，阻断线粒体的磷酸化氧化作用，引起细胞自我破坏，神经元上兴奋性氨基酸受体密集者易受缺氧缺血损伤。

33、【正确答案】 A

【答案解析】 多数肝结核系全身粟粒型结核的一部分，称为继发性肝结核，患者主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现，一般不出现肝病的临床症状，该病主要症状有发热、食欲不振、乏力，肝区或右上腹痛及肝大。

34、【正确答案】 C

【答案解析】 严重营养不良、佝偻病、苯丙酮尿症均可出现生长落后，但体型匀称;软骨发育不良为常见的侏儒症病因，智力可完全正常;先天性甲状腺功能减低症常因发现晚、治疗延迟，出现智力低下、体格发育异常。

35、【正确答案】 E

【答案解析】 单纯性肥胖的发病主要为摄入的营养超过机体能量消耗和代谢需要，再加上活动过少，能量消耗过低，多余的能量转化为脂肪贮存于体内，引起肥胖。

36、【正确答案】 C

【答案解析】 喉痉挛，主要见于婴儿，因声带和喉部肌肉痉挛，引起吸气困难，喉鸣。哭闹时严重，重者可发生窒息死亡。

37、【正确答案】 C

【答案解析】 重症营养不良水盐代谢，由于脂肪大量消耗，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加重而出现水肿。ATP合成减少可影响细胞膜上钠-钾-ATP酶的转运，钠在细胞潴留，细胞外液一般为低渗状态。

38、【正确答案】 E

【答案解析】 营养不良患儿皮下脂肪减少甚至消失，首先累及腹部其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部;腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

39、【正确答案】 A

【答案解析】 小脑幕切迹疝压迫动眼神经出现瞳孔散大。

40、【正确答案】 B

【答案解析】 甲亢患儿多在青春期发病，女性多见，所有患儿均有甲状腺肿大，唯程度不一，部分患儿可有眼球突出，但是通常较轻，体重下降。

41、【正确答案】 A

【答案解析】 小儿体重为同性别、同身高参照人群均值的10%～19%者为超重;超过20%以上者便可诊断为肥胖;20%～29%者为轻度肥胖;30%～49%者为中度肥胖;超过50%者为重度肥胖。

42、【正确答案】 E

【答案解析】 维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，低血钙致甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌增加，动员骨钙释放，使血清钙维持在正常或接近正常的水平，但甲状旁腺激素同时抑制肾小管重吸收磷，严重低磷血症使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。

43、【正确答案】 E

【答案解析】 低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，腱反射减弱或消失。平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。心肌受累出现心音低钝，心电图显示ST段降低，T波平，不会T波高尖。

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