2019年卫生职称内科主治医师辅导讲义2

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妇人妊娠病篇

细目一　癥病证治

要点 癥病漏下证

桂枝茯苓丸证

原文：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

病因病机：素有癥病为患，导致血瘀气滞，经水异常，渐至停经;瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。

证候：妇人小腹包块疼痛拒按，下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。

辨证：瘀血阻滞，寒痰(湿)凝滞。

治则：祛瘀消癥。

方药：桂枝茯苓丸。方中桂枝、芍药通调血脉;桃仁、丹皮活血化瘀消癥;血不利易为水，茯苓利水以和血脉;炼蜜和丸，调和药性，起渐消缓散之功。

细目二　腹痛证治

要点 肝脾失调证

当归芍药散证

原文：妇人怀妊，腹中(疒丂)痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方：

当归三两 芍药一斤 芎?半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤

病因病机：本病由于肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿停，肝病及脾，肝脾失调而致。

证候：腹中绵绵而痛、或拘急而痛，体倦、浮肿、白带量多、小便不利、泄泻等。

辨证：肝脾失调，气郁血滞湿阻。

治则：养血疏肝，健脾利湿。

方药：当归芍药散。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，辅以当归养血活血，川芎行血中之气;茯苓、白术健脾除湿，泽泻用量亦重，意在渗湿于下。

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