2019年卫生职称消化内科主治医师知识点试题5

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A3/A4

1.55岁男性，肝硬化，反复呕血，黑便5年，2天前呕血再入院，经治疗后呕血停止，病情稳定，今下午因调换房间问题一反常态，与医生吵闹，并打骂进行劝助的妻子，严重影响病房的医疗秩序

(1).作为主管医生，你应该考虑的问题是:(　)

A.病人想借故拖欠医疗费 B.请治安人员协助维护正常医疗秩序  C.给其用镇静药，等安静后给他讲明事理

D.进一步进行检查，明确诊断  E.满足其要求，为其调换房间

(2).此病人打了你，那么你将(　)

A.进行正常防卫，用法律保护自己  B.回避此病人，由他人代管  C.令其赔礼道歉，否则交公安部门

D.避其锋芒，请上级医师指导诊治  E.出血已止，令其出院

正确答案:D,D

2.一名48岁男子肝硬化患者，有腹水，于门诊不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡收入院.体检轻度黄疸，测血钠132mEq/L，血钾3.0mEq/LBUN28mg/L，血pH7.5，

(1).患者肝昏迷的诱因是:(　)

A.黄疸  B.低血钠  C.低血钾  D.酸中毒  E.氮质血症

(2).此时治疗是静脉给:(　)

A.谷氨酸钠  B.谷氨酸钠+精氨酸  C.谷氨酸钠+谷氨酸钾 D.左旋多巴  E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾

(3).通常肝性脑病早出现的体征是:(　)

A.肌张力增强  B.腱反射亢进  C.扑翼震颤阳性  D.腹壁反射消失  E.肝臭

正确答案:C,E,C

3.一位45岁男性腹水住院患者，二日前呕血800毫升，经抢救好转，今晨燥动不安，认人不清，体检:轻度黄疸，结膜无苍白，扑击震颤，腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢张力增强。

(1).最有助于诊断的辅助检查是:(　)

A.血氨测定  B.血清电解质测定  C.腹水常规  D.脑CT  E.脑脊液

(2).扑击震颤产生的机理与下列哪项最有关?(　)

A.锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡  B.短链脂肪酸的作用  C.5-羟色胺的作用 

D.甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用  E.脑干网状结构功能紊乱

(3).目前对该患者躁动的治疗，下列哪项最合适?(　)

A.巴比妥钠  B.安定  C.灭滴灵  D.乳果糖  E.水合氯醛

正确答案:A,A,B

4.40岁男性，腹痛，腹胀，发热伴少尿，双下肢浮肿入院近一周，既往有乙型肝炎病史15年.体检:颜面灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，腹胞满，腹壁可见静脉曲张，全腹压痛，反跳痛可疑，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音.

(1).病人发生上述并发症的最直接原因是:(　)

A.肝脏合成白蛋白的能力降低  B.肝脏合成尿素的能力降低  C.脾功能亢进

D.肠道粘膜屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统等进入腹腔  E.肾脏水钠潴留增加

(2).入院后第三天，病人出现烦燥不安，吸烟时反复点不着，并误将皮鞋作尿盆，下述哪项检查对明确此诊断最有帮助?(　)

A.血尿素氮测定  B.血氨测定  C.血钾、钠测定  D.血糖测定  E.血气分析

(3).为防止肝性脑病的进一步发展，下列哪项措施是不合适的?(　)

A.加强抗感染治疗  B.尽量避免大剂量应用利尿剂 C.静脉补充谷氨酸钾/钠

D.静脉补充维生素K1 E.病人燥动时予鲁米那镇静

正确答案:D,B,E

5.某患者，一年前行食道钡餐检查，发现食管虫蚀样充盈缺损.两天前反复呕吐，黑便，近日出现嗜睡，晚间烦燥不安，认人不清，体检:皮肤粘膜无明显黄染，两手平举时，掌腕阵发震颤.

(1).经化验血氨增高，导致中柩神经系统功能紊乱，最可能的机理是:(　)

A.干扰大脑的氨基酸代谢  B.干扰大脑的脂肪代谢  C.干扰大脑的能量代谢 

D.干扰大脑的水盐代谢  E.干扰大脑的微量元素的正常含量

(2).下列哪项有助于氨的吸收?(　)

A.盐水清洁灌肠  B.肥皂水清洁灌肠  C.低浓度醋酸液清洁灌肠  D.石蜡油灌肠   E.新霉素液灌肠

(3).若患者出现抽搐时选用:(　)

A.氯丙嗪  B.吗啡 C.苯巴比妥  D.安定  E.杜冷丁

(4).此病人入院后查血浆白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，凝血酶原时间正常，直接胆红素3.0μmol/L，间接胆红素，10.3μmol/L.你认为该患者预后是:(　)

A.预后很好  B.预后相对较好  C.预后极差  D.肯定死亡  E.预后很难判断

正确答案:C,B,D,B

6.46岁男性病人，10年前患无黄疸型肝炎，1年前腹胀，腹部逐渐增大.1天来神志不清入院.体检:神志模糊，轻度黄疸，中量腹水，肝脾触诊不满意，下肢浮肿.

(1).下列哪项实验室检查对诊断肝昏迷最有帮助?(　)

A.BUN  B.A/G  C.SGPT  D.血氨  E.血清胆红素

(2).如该病人出现抽搐，则选用哪个药物?(　)

A.氯丙嗪  B.吗啡  C.副醛  D.安定  E.硫喷妥钠

(3).实验室检查结果:血钠135nmol/L，血钾2.4nm0l/L，血氯化物110nmol/L，血氨250ug/l，血pH7.36，应选用哪种药物最适宜?(　)

A.谷氨酸钠  B.谷氨酸钾  C.盐酸精氨酸  D.盐酸精氨酸  E.r-氨基酸  F.左旋多巴

(4).若为对抗肝昏迷时假性神经介质增多，选用:(　)

A.多潘立酮  B.甲基多巴  C.多巴胺  D.左旋多巴  E.多巴酚丁胺

正确答案:D,D,B,D

1. A.左旋多巴  B.谷氨酸钠  C.谷氨酸钾 D.γ-氨酪酸  E.精氨酸

(1).52岁女性肝硬化患者，住院期间因上消化道出血曾2次诱发肝性昏迷。现呈嗜睡状态，尿量600ml/天。体检见皮肤巩膜黄染，腹水征，血生化:Na+136mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-85mmol/L，pH7.46。此例宜选用:(　)

(2).40岁男性肝癌患者，因肝功能损害加重出现纳差乏力，欣快激动，言语增多但吐词不清。体检见皮肤巩膜重度黄染，扑翼样震颤阳性，腹部移动性浊音阳性血生化报告未回。此时不宜选用:(　)

正确答案:E,A

2. A.谷氨酸钠  B.谷氨酸钾  C.精氨酸 D.左旋多巴  E.甲硝唑下列病人先用哪种药物为宜?

(1).男患50岁，患肝硬化多年，近日曾呕血经抢救好转.因出现嗜睡，定向障碍来院，急检血钾2.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血氨60μmol/L(　)

(2).女患45岁因不省人事一天来院，既往有肝脏病史.体检:神志不清，巩膜黄染，口具特殊气味，双侧肢体肌张力对称性增强，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，血pH7.47(　)

正确答案:B,C

3. A.口服新霉素  B.口服甲硝唑  C.限制饮食中蛋白质  D.限制水钠摄入  

E.肥皂水灌肠  F.左旋多巴  G.口服乳-果糖  H.静滴谷氨酸钠

I.静滴精氨酸下列病人的治疗选择是:

(1).一名57岁男性，因肝硬化伴食管静脉曲张出血而住院.在住院期间出现意识障碍，睡眠欠佳，言语不清.体检发现腱反射亢进，肌张力增强.Babinski征阳性.并出现扑击样震颤.上述措施中哪一项最不正确?(　)

(2).一名61岁男性，因肝性昏迷住院.入院经检查发现，患者伴有碱中毒症状.此时最佳选择的治疗是:(　)

正确答案:E,I

结核性腹膜炎

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