2019年卫生职称考试内科主治医师专业考点5

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慢性肾衰竭

病因：各种慢性肾脏病的最终结果，最常见原因为慢性肾炎，国外为糖尿病肾病

概念：

各种原因引起肾脏结果和功能障碍≥3个月，称为慢性肾脏病(CKD分为1～5期)

慢性肾衰则代表CKD中4～5期病人

临床分期——肾小球滤过率(GFR)

肾功能不全加重的诱因

血容量不足;饮食不当，过度劳累;感染;血压增高;尿路梗阻;不适当药物的应用

肾功能不全恶化进展的机制

1.健存肾小球灌注增多、压力增高、滤过亦增加，即三高(高灌注、高压力、高滤过)

2.肾小球基底膜通透性增加

3.其他肾小管的高代谢及脂质代谢异常

各系统临床表现

1.电解质紊乱：高钾、高镁、高磷;低钙(只有钙是低的)

2.消化系统：出现的症状，可有慢性腹泻和消化道出血

3.循环系统：最常见死亡原因，不同程度高血压、心包炎、心力衰竭

4.血液系统：促红细胞生成素(EPO)减少可致贫血、出血倾向

5.神经肌肉系统：尿毒症性脑病和周围神经病变(不安腿)

6.肾性骨营养不良：肾性骨软化症、骨质疏松症(低转化骨病)

7.内分泌系统：VitD减少→甲状旁腺亢进→纤维性骨炎(高转化骨病)

8.其他　皮肤瘙痒，面色暗等

五、非透析疗法的原则和内容

非透析治疗目的是延缓和终止肾功能进一步恶化

1.代偿期患者，水入量不必严格限制。

2.控制血压：可使用ACEI及ARBs;1～4期：<130/80;5期：<140/90

3.纠正贫血：EPO，绝大多数可取得良好效果

4.清除毒素和降低血钾

透析指征

尚无统一标准

过早或过晚均不利

目前多主张肌酐清除率降低到1Oml/min左右开始透析

BUN大于28.5mmol/L，Cr大于707>μmol/L，有明显代酸、高钾、水潴留、心衰者均是开始透析的参考指标。　　慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过率)的范围是

A.<25ml/分

B.25-50 mL/分

C.50-60 ml/分

D.60-70 mL/分

E.70-80 mL/分

『正确答案』B

慢性肾小球肾炎，GFR 65ml/min，最主要的治疗是

A.应用β-受体阻滞剂

B.应用α-酮酸

C.低蛋白饮食

D.应用包醛氧化淀粉

E.应用ACEI

『正确答案』E

肾性贫血最主要的原因是

A.铁及叶酸摄入不足

B.消化道失血

C.蛋白质摄入量不足

D.红细胞寿命缩短

E.红细胞生成素合成不足

『正确答案』E

慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是

A.血肌酐增高

B.血钾升高

C.血磷升高

D.维生素D减少

E.酸中毒

『正确答案』D

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