2019年卫生职称考试外科主治医师考点2
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骨折的愈合过程
(一)骨折愈合过程的三个阶段
1.血肿机化演进期
2.原始骨痂形成期
3.骨痂改造塑型期
血肿机化演进期,2周
原始骨痂形成期,12~24周 X线:梭形骨痂影,但骨折线仍隐约可见
骨痂改造塑型期(1~2年)
多种骨生长因子与骨折愈合有关,其中骨形态发生蛋白(BMP)有较强的跨种诱导成骨活性和骨损伤修复作用。
(二)骨折临床愈合标准——十分重要!
1.局部无压痛及纵向叩击痛。2.局部无异常活动。
3.X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊。
4.拆除外固定后,如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
记忆技巧(TANG):
1min,1kg;2星期,不变形;3min,30步。
(三)影响骨折愈合的因素
1.全身因素
(1)年龄:股骨骨折——新生儿2周可达坚固愈合,成人3个月左右。
(2)健康状况:健康状况欠佳,特别是患有慢性消耗性病者,愈合时间明显延长。
2.局部因素
(1)骨折的类型和数量。
(2)骨折部的血液供应——重要因素。
干骺端骨折:血运丰富,愈合快;
胫骨中下1/3骨折:血供差,愈合慢。
股骨颈囊内骨折:血供几乎完全中断,易发生股骨头缺血性坏死。
(3)软组织损伤:严重软组织损伤影响骨折愈合。
(4)软组织嵌入:肌肉、肌腱嵌入断端间,使骨折难以愈合。
(5)感染:开放性骨折感染可导致骨髓炎,软组织坏死和死骨形成,严重影响骨折愈合。
3.治疗方法的影响——这些是不能做的!
①反复多次手法复位;
②切开复位时软组织和骨膜剥离过多;
③开放性骨折清创时过多摘除碎骨片导致骨缺损;
④持续性骨牵引,牵引力过大导致骨折端分离;
⑤骨折固定不牢固;
⑥过早和不恰当的功能锻炼。
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