2019年卫生职称考试内科主治医师知识考点4

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一、A1

1、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A、静脉滴注硝酸甘油 B、强心 C、利尿 D、主动脉瓣球囊成形术 E、主动脉瓣瓣膜置换术

2、单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是

A、左心房 B、左心室 C、左心房与左心室同时发生 D、右心房与右心室同时发生 E、右心室

3、正常二尖瓣口面积是

A、〈1.0cm2 B、1.0-1.9cm2 C、2.0-3.0cm2 D、3.1-3.9cm2 E、4.0-6.0cm2

4、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A、肺毛细血管破裂 B、急性肺水肿 C、合并肺结核 D、支气管静脉破裂 E、合并支气管扩张

5、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是

A、利尿剂 B、洋地黄 C、钙离子拮抗剂 D、β肾上腺素能受体阻滞剂 E、血管紧张素转换酶抑制剂

6、急性肺水肿咳痰的性状是

A、脓性 B、铁锈色 C、棕红色 D、粉红色泡沫样 E、巧克力样

7、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是

A、频发室性期前收缩 B、二尖瓣腱索断裂 C、一级高血压 D、反复发作的肺栓塞 E、慢性持续性房颤

8、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A、过度劳累 B、输入液体过多 C、心肌缺血 D、室性期前收缩 E、呼吸道感染

9、诊断心衰首选的检查

A、X线胸片 B、超声心动图 C、左心室造影 D、运动负荷试验 E、心电图

10、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的

A、左室流出道狭窄加重时减轻 B、屏气时减轻 C、左室容积减少时增强 D、增加心肌收缩力时减轻 E、下蹲时增强

11、扩张型心肌病的彻底治疗方法是

A、安装DDD型起搏器 B、休息及使用血管扩张剂 C、强心剂 D、药物治疗及休息，低盐饮食 E、心脏移植术

12、扩张型心肌病最主要的临床表现为

A、充血性心力衰竭 B、猝死 C、栓塞 D、食欲不振 E、肺部感染

13、下列哪项疾病属于特异性心肌病

A、扩张型心肌病 B、肥厚型心肌病 C、限制型心肌病 D、甲亢性心肌病 E、肥厚型梗阻性心肌病

14、高血压患者发作变异型心绞痛应选择

A、硝苯地平 B、美托洛尔 C、硝酸甘油 D、硝酸异山梨酯 E、速尿

15、稳定型心绞痛临床表现不正确的是

A、心前区或胸骨后压榨感 B、持续数分钟，经停止活动或含服硝酸甘油后缓解 C、疼痛是钝痛性质

D、没有放射痛 E、症状严重时可伴出汗

16、有关稳性型心绞痛的发病机制中说法不正确的是

A、静脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用

B、心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求

C、可以通过增加血流量增加氧气携带量

D、冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加引起的

E、只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧

17、急性冠脉综合症的概念描述的最准确的是

A、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

B、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

C、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作

D、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死

E、由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

18、缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是

A、心脏收缩和(或)舒张功能受损 B、可引起主动脉关闭不全 C、可引起充血性心力衰竭

D、可引起心脏扩大或僵硬 E、可引起心律失常

19、冠状动脉硬化性心脏病分类不包括的是

A、心绞痛 B、心肌梗死 C、隐匿性冠心病 D、心脏瓣膜病 E、缺血性心肌病

20、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况

A、洋地黄中毒 B、下壁心肌梗死 C、心肌炎 D、内源性儿茶酚胺增加 E、正常人

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性 心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 这是一条关于记忆的题目，正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4-6cm2。当瓣口面积减小为1.5-2.0cm2时为轻度狭窄;1.0-1.5cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄。故选E。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：

1)突发极度的气急和焦虑，有濒死感;(呼吸频率30～40次/分)

2)咳嗽，咯粉红色泡沫痰;

3)呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;(血压开始时有一过性升高，随后下降)

4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;

5)P2亢进，可闻及S3.

7、【正确答案】 B

【答案解析】 临床中最易引起的是急性冠脉综合症，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 诱因

1.感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

2.心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。

3.血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

4.过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

5.治疗不当 如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

9、【正确答案】 B

【答案解析】 超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C

肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少(如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等)或心肌收缩力增加(如心动过速、运动时)而增强。反之，左室容积增加(如下蹲时)或心肌收缩力低下时(如使用β受体阻滞剂等)则可减弱。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的，其唯1的彻底治疗方法就是心脏移植术。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 扩张型心肌病以左心室或右心室明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等症状。

13、【正确答案】 D

【答案解析】 正确答案是D

特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌(有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点)、炎症性心肌病(有特异性自身免疫性及感染性)、代谢性心肌病(如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等)、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应(乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等)、围生期心肌病等。

14、【正确答案】 A

【答案解析】 钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛首选药物，同时合并高血压者更为合适。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。

16、【正确答案】 A

【答案解析】 正常情况下，动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用，心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求，而只能通过增加血量达到这一目的。

17、【正确答案】 A

【答案解析】 由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合症。

18、【正确答案】 B

【答案解析】 缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

19、【正确答案】 D

【答案解析】 WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

20、【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A。非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区(连接区)的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速为慢，为70~130次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。

常见病因为：洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。

洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

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