2019年卫生职称考试内科主治医师知识考点3

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8、35岁女性，阵发性心悸10余年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/min，心律规则，无杂音，肺(—)。

<20> 、此次心律失常估计最可能的是

A、2:1心房扑动 B、阵发性室性心动过速 C、阵发性室上性心动过速 D、窦性心动过速 E、心房纤颤

<21> 、最佳治疗措施是

A、静注腺苷 B、静注苯妥英钠 C、静点氯化钾 D、静注利多卡因 E、静注心得安

<22> 、若心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常大可能是

A、阵发性室性心动过速 B、预激综合征伴心房纤颤 C、心房纤颤伴室内差异性传导

D、心房纤颤伴束支传导阻滞 E、室上速伴差异传导

<23> 、如患者血压下降，为82/50mmHg，此时最佳治疗方案为

A、电复律 B、静点氯化钾 C、静注利多卡因 D、静注西地兰 E、静注异搏定

<24> 、此类心律失常，下列各项何为禁忌证

A、心律平 B、电复律 C、奎尼丁 D、洋地黄类制剂 E、乙胺碘呋酮

9、女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年， 发作时心电图诊为“心动过速”，心率188/ 分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示:心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

<25> 、该患者的诊断最可能的是

A、窦性心动过速 B、房性心动过速 C、室性心动过速 D、室上性心动过速 E、心房扑动

<26> 、此患者最有意义的检查是

A、心电图 B、心电生理检查 C、动态心电图 D、心脏彩超 E、阿托品试验

<27> 、最佳治疗方法是

A、冠脉内支架治疗 B、射频消融手术 C、化学消融手术 D、口服药物维持 E、不需长期用药，有症状发作时临时给予 维拉帕米等药物静推

10、女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第1心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.28秒

<28> 、患者最可能的诊断为

A、风湿性心肌炎 B、病毒性心肌炎 C、感染性心内膜炎 D、心肌病 E、冠心病

<29> 、下列治疗措施中，哪项不合适

A、静脉给予心肌营养制剂 B、口服血管紧张素转换酶抑制剂 C、静脉给予维生素C D、口服地高辛 E、安静卧床休息

<30> 、患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP 70/40mmHg，心率36次/分，律整。此时ECG最可能的表现为

A、三度房室传导阻滞 B、室性心动过速 C、窦性心动过缓 D、心房颤动 E、心室颤动

11、患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、III、 aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。

<31> 、该疾病最可能的诊断是

A、心绞痛 B、扩张型心疾病 C、急性心包炎 D、心肌炎 E、感染性心内膜炎

<32> 、其最常见病原体为

A、腺病毒 B、柯萨奇B C、单纯疱疹病毒 D、RS病毒 E、支原体

<33> 、若产生心包积液时最突出的症状是

A、心前区疼痛 B、发热 C、呼吸困难 D、声音嘶哑

E、吞咽困难

12、患者女性，38岁，心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热，体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。

<34> 、为明确诊断，首先应检查

A、心脏超声 B、24h动态心电图 C、胸正侧位片心电图 D、肺CT

E、MRI

<35> 、其最可能的诊断是什么

A、肺炎 B、肺栓塞 C、心绞痛 D、心肌梗死 E、心包积液(结核性)

<36> 、如患者呼吸困难加重，BP 86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么

A、心肺复苏术 B、大量利尿药 C、硝酸甘油 D、急诊PCI E、心包穿刺放液

13、男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间， 最高达190/120mmHg。查体100次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC 9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB 126g/l。心电图: 窦性心律110次/分，电轴-25。，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5==3.0 mV，V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。

<37> 、该患者诊断为

A、高血压病3级，极(很)高危 B、高血压病3级，高危 C、高血压病2级，高危

D、高血压病2级，极(很)高危 E、扩张型心肌病

<38> 、首选治疗药物不包括

A、硝苯地平 B、倍他乐克 C、卡托普利 D、氢氯噻嗪 E、硝酸甘油

<39> 、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内

B、降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHg

C、收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

D、血压控制在患者可耐受的程度

E、以上都不是

8、【正确答案】 C

【答案解析】 发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊。

窦性心动过速时，心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。

房颤时，心律绝对不规则，心音强弱不等，故暂不考虑房颤。

【正确答案】 A

【答案解析】 腺苷是阵发性室上性心动过速的首选药物。

【正确答案】 B

【答案解析】 典型的预激综合征的心电图特点。

心电图表现：

①PR间期<0.12s;②QRS波群增宽，时限≥0.11s;③预激波：又称δ波，为QRS波群起始部分，表现为粗钝及有挫折的波;④继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波。

【正确答案】 A

【答案解析】 预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。

【正确答案】 D

【答案解析】 洋地黄加速旁路传导，维拉帕米减慢房室结内传导，使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而属于禁忌证。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者的临床表现和心电图判断为室上性心动过速。

【正确答案】 B

【答案解析】 心电生理检查可以明确阵发性室上速。

【正确答案】 B

【答案解析】 反复发作且药物难以控制者，应优先考虑射频消融术。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 风湿性心肌炎前驱性表现为链球菌感染引起的咽喉炎或扁桃体炎，还可有游走性关节疼痛;病毒性心肌炎前驱表现为“流感”或“感冒”样上呼吸道感染。

此题患者的表现并不典型，但同时出现全身关节痛应首先考虑风湿性心肌炎。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者P-R间期延长，应用地高辛会加重房室传导阻滞，故不合适。

【正确答案】 A

【答案解析】 患者入院有一度房室传导阻滞，目前出现意识丧失、心率36次/分，最可能为房室传导阻滞加重，发展为三度。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达大深度，无对应导联相反的改变(除aVR和V1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。

【正确答案】 B

【答案解析】 急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。

【正确答案】 C

【答案解析】 心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这是最突出的症状。

12、【正确答案】 A

【正确答案】 E

【正确答案】 E

【答案解析】 患者有低热、盗汗结核中毒表现，心前区疼痛、心包摩擦音提示心包炎，明确诊断首选超声。超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法，当积液在50ml以上即可检出，可见液性暗区，并可动态观察积液量的变化。急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，大量心包积液所致的心包压塞立即进行心包穿刺以解除压塞症状，然后针对病因进行相应的治疗。

13、【正确答案】 A

【正确答案】 E

【答案解析】 高血压治疗药物包括：利尿剂;β受体阻滞剂;钙拮抗剂;ACEI;ARB;其他类型降压药。

【正确答案】 A

【答案解析】 年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年人更低。

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