2019年卫生职称考试内科主治医师知识考点2

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二、A3/A4

1、女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。

<1> 、最有助于确诊的检查是

A、血培养+药敏  B、血常规  C、胸部X线片  D、超声心动图  E、MRI

<2> 、该患者最可能的诊断是

A、主动脉瓣狭窄  B、主动脉瓣关闭不全  C、二尖瓣狭窄  D、二尖瓣关闭不全  E、三尖瓣狭窄

<3> 、该患者首选的治疗方法是

A、药物治疗 B、二尖瓣分离术 C、人工瓣膜置换术 D、经皮球囊二尖瓣成形术 E、预防栓塞

2、患者女性，63岁，3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

<4> 、病例心脏病诊断是

A、先天性心脏病 B、风湿性心脏病 C、冠心病 D、扩张型心肌病 E、老年退行性心脏瓣膜病

<5> 、做心电图检查示室早二联律，该例心律失常最可能的原因是

A、心肌缺血 B、心力衰竭 C、电解质紊乱 D、洋地黄中毒 E、感染

<6> 、该病例治疗措施是

A、继续上述治疗，加用利多卡因 B、继续上述治疗，加用美托洛尔(倍他乐克)

C、继续使用洋地黄，停利尿药 D、停用洋地黄，补充钾盐 E、继续上述治疗，加强抗感染

3、男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅未见明显异常，尿常规RBC(+++)，两侧肾血流量减低，尤其右侧较左侧明显，右肾大小为5.6cm×8.5cm， 左肾大小为10cm×7cm。

<7> 、该患者诊断为

A、冠心病，心功能不全 B、扩心病，心功能不全 C、高血压病，心功能不全

D、嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭 E、肾动脉狭窄，急性左心衰竭

<8> 、对该疾病诊断的金标准是

A、肾上腺增强CT B、肾血管彩超 C、肾血管造影 D、心脏超声 E、血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

<9> 、患者经治疗后呼吸困难缓解，对该疾病禁止用的药物是

A、β受体阻滞剂 B、α受体阻滞剂 C、利尿剂 D、钙离子拮抗剂 E、ACEI类

4、男性，48岁。4年前开始心悸，每年发作4-5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然停止，有时可持续3-6小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压95/60mmHg，第1心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分，肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。

<10> 、根据上述提供信息，考虑其心率失常的诊断为

A、心绞痛 B、心室性期外收缩 C、三度房室传导阻滞 D、室上性心动过速

E、阵发性心房颤动 F、频发房早

<11> 、心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：46mm,舒张期左室内径：65mm,舒张期右房内径：39mm,舒张期右室内径：23mm,并提示，各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF0.34，其病因诊断考虑为

A、冠心病 B、风湿性心脏病 C、扩张型心肌病 D、肥厚型心肌病 E、心包积液 F、瓣膜病

<12> 、关于心律失常的治疗不恰当的观点为

A、缓解和消除心律失常的症状 B、纠正心律失常引起的血流动力学障碍 C、终止致命性心律失常

D、预防并发症的出现 E、防止心律失常复发 F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗

5、患者，65岁女性，因阵发性胸闷8年，持续性胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。

<13> 、支持诊断的心电图改变是

A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B、V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C、Ⅰ、aVL出现肺性P波 D、频发室性期间收缩 E、普遍导联ST段压低

<14> 、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率为126次/分，律齐，双肺闻及干湿性啰音，血压80/50mmHg，考虑合并心源性休克，此时不宜应用

A、主动脉内气囊反搏术 B、静注呋塞米 C、静滴多巴胺 D、静注普萘洛尔 E、硝普钠

6、男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

<15> 、最有可能的病因是

A、慢性支气管炎并发肺气肿 B、胸膜炎 C、心包积液 D、心绞痛 E、肺结核

<16> 、此时最易出现异常的检查为

A、血常规 B、心电图 C、胸片 D、血清心肌酶 E、胸部超声

<17> 、根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

A、疼痛部位 B、疼痛性质 C、疼痛程度 D、疼痛放射部位 E、疼痛持续时间

7、患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院，心电图示急性心肌梗死。

<18> 、该病人发生心律失常，最常见的是

A、阵发性房颤 B、房性期前收缩 C、交界性期前收缩 D、频发室性期前收缩 E、房室传导阻滞

<19> 、该病人出现室性心律失常，首选的药物是

A、胺碘酮 B、普萘洛尔 C、硝苯地平 D、维拉帕米 E、洋地黄

二、A3/A4

1、【正确答案】 D

【答案解析】 本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最有助于确诊的检查是超声心动图。

【正确答案】 C

【答案解析】 患者两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。考虑二尖瓣狭窄。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者为单纯的二尖瓣狭窄，首选的治疗是经皮球囊二尖瓣成形术。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄

其诊断要点

(一)症状

1、代偿期可无明显症状，体力活动不受限制。

2、慢性肺充血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。

3、肺动脉高压期，出现右心衰竭、体循环淤血的症状。

(二)体征

1、常有二尖瓣面容，胸骨左缘第三肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可舒张期震颤。

2、心尖区隆隆样或雷鸣样舒张期杂音。

3、心尖区第1心音亢进及二尖瓣开放拍击音(开瓣音)。

4、P2亢进伴有分裂。

5、右心衰竭时肝肿大、肝颈静脉回流征阳性及浮肿等体征。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者一直应用洋地黄治疗，出现室早二联律要考虑洋地黄中毒。治疗应立即停用地高辛。

【正确答案】 D

3、【正确答案】 E

【答案解析】 患者高血压近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解端坐位， 皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律诊断为急性左心衰竭，右侧肾血流量较左侧明显减低，诊断为肾动脉狭窄。

【正确答案】 C

【答案解析】 肾血管造影是肾动脉狭窄的金标准。

【正确答案】 E

【答案解析】 严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如使用ACEI，一方面，血压下降，削弱这种代偿机制;另外一方面，ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭。因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI是通常禁忌的。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 根据患者的临床表现、心律等的描述，诊断为阵发性心房颤动。

【正确答案】 C

【答案解析】 扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。

【正确答案】 F

【答案解析】 并不是所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗，例如：发生阵发性室上性心动过速的患者，部分患者可以无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 本患者诊断为急性前壁心肌梗死，典型的心电图表现为V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者合并心源性休克，普萘洛尔是β受体阻滞剂，此时应用会加重病情，不宜应用。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

【正确答案】 B

【答案解析】 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。

【正确答案】 E

【答案解析】 心绞痛持续时间多为数分钟，心肌梗死疼痛持续时间较长。

7、【正确答案】 D

【正确答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死发生心律失常者有75～95%之多，其中室性心律失常最多见，首选利多卡因或胺碘酮。

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